腰椎管狭窄的治疗方法和适应症
腰椎管狭窄的治疗方法和适应症
腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱内神经通过的管道变窄。这种疾病不仅会引起腰腿疼痛和麻木，严重时还会影响行走和排尿功能。本文将详细介绍腰椎管狭窄的治疗方法和适应症，帮助患者了解不同治疗方案的特点和效果。
什么是腰椎管狭窄
腰椎管狭窄简单来说就是脊柱内神经通过的管道，即椎管变窄的状态。人體的脊柱主要由①椎体②椎间盘③神经组成。
椎管狭窄症是指椎管变窄神经被压迫的状态。腰部椎管变窄称为腰椎椎管狭窄症。如果主因是由于腰椎不稳定，一些活动、姿势就常会导致症状出现。腰椎椎管狭窄症可分为①神经根型②马尾型③混合型（神经根型和马尾型联合）3种。神经根型相对较好治疗，一般多用保守治疗（服用药物、康复锻炼等）。马尾型或混合型的症状很难好转，一般多需做外科手术。
腰椎管狭窄的症状
椎管狭窄症一般会有腰、腿疼痛、麻木的症状。比如长时间跪坐后大腿后侧的坐骨神经被压迫，腿就会麻，如果持续压迫腿脚就会疼痛，是一个道理。症状初期，因为压迫不强烈，没有症状表现，但开始运动、活动后压迫变得强烈，症状就会出现。间歇性跛行就是椎管狭窄症的典型症状表现，开始走路，或走一段路后出现腰腿疼痛、麻木症状，需要停下来休息缓解后才能继续走。
导致腰椎管狭窄的原因
最新研究结果表明，腰椎管狭窄的根本原因之一是由于椎间盘损伤导致。
少兒時期不會出現慢性腰痛症，因為充滿彈性的椎間盤、椎骨、神經都沒有損傷，機能正常。但是隨著椎間盤不斷退變造成椎管變窄或是椎骨滑移（腰椎滑脫症等）、椎間盤突出等佔據椎管空間都會導致椎管狹窄症。腰部承受的壓力最多，早一些的16歲開始椎間盤就破裂了，一旦破裂，盤內具有彈性功能的髓核就會外流，椎間盤容量減少，彈性功能不斷降低。彈性功能減低所有姿勢、動作所帶來的壓力就要由椎骨負擔，椎骨開始變形。椎骨變形最終導致神經通過的管道變窄，導致椎管內的神經受壓。所以，腰椎管狹窄最初是由於椎間盤破裂引起的。椎管狹窄症會導致間接性跛行等症狀，需要儘早治療。
黄韧带增厚，椎骨变形，椎间盘突出导致神经被压迫，如图
腰椎管狭窄症的诊断方法
首先去医院做X光、MRI（核磁）检查。如果需要确认椎间盘、神经的状态是需要做核磁检查的。从核磁影像上可以确认到椎管内神经、韧带、椎间盘的状态。椎管狭窄症也有与诊断结果、症状不一致的情况，需要再做造影检查，确认治疗方法。
X光
从X光影像上可以确认到骨头的状态，但无法确认椎间盘、神经的情况。
MRI
从核磁影像上可以确认到椎间盘、神经的状态，可以看到椎间盘突出、神经后面的韧带压迫着神经。
腰椎管狭窄症的手术治疗
腰椎切除术
这是一种因狭窄症变窄的腰椎管扩大手术。椎板切除术有两种：大面积切除椎弓根的广泛性椎板切除术 与仅切除阻碍通内窥镜路线的部分椎板切除术。
进行广泛性椎板切除术 时，在背部做一个4厘米的皮肤切口，把肌肉分离后，切开腰椎弓，并切除导致狭窄的黄色韧带的增厚部分。
施行部分椎板切除术中，在皮肤上做一个1.5厘米至2厘米的切口后，将一个1.2 ~1.8厘米宽的顶端上连接摄像头的手术器械插入脊柱内。去除部分椎弓、韧带等以解压神经的整个过程在外部屏幕上进行监控。
腰椎切除术的优点
由于切开范围小，创伤程度低，患者可以在大约一周内出院。
腰椎切除术的缺点
部分椎板切除术的切口较小，但视野有限，所以多处狭窄或椎体不稳定的情况下不能采用。
广泛性椎板切除术 的切口更宽，但是发生感染和并发症的风险就更高一些。
此外，做完广泛性椎板切除术后，有可能无法进行修复手术。
腰椎融合手术
这是一种使用金属板、螺钉、棒和垫片等医疗器械来固定患有椎管狭窄腰椎的外科手术。
做完全身麻醉后，通过背部皮肤上的切口把腰椎称为椎弓根和小关节的一部分切开并去除压迫神经的椎间盘和黄韧带。然后在被切除的椎间盘位置上插入一个垫片，用杆子，螺钉和钢板固定。
腰椎融合手术的优点
该手术可用于治疗各种腰椎疾病，包括椎管狭窄和椎间盘突出等。
由于它能固定脊柱，所以在腰椎不稳定的情况下也有效。
腰椎融合手术的缺点
术后需要进行康复治疗，所以长达一个月左右的住院是不可避免的。
由于切口大，手术时间较长，腰椎融合手术的感染和并发症风险比微创手术高。患者可能会因固定和术后康复而出现不适和疼痛。
与MEL法同样，进行再次手术有一定的难度。
如果保守治疗没有任何效果，或者疼痛和麻木严重到患者无法行走或排尿困难的话，可以考虑外科手术。
腰椎管狭窄症的保守治疗
药物治疗
被诊断为椎间盘突出时医院通常会开一些外用药，如敷贴膏药，消炎止痛药等通过抑制炎症，放松肌肉来达到缓解疼痛。如果腰痛的原因是神经，可以服用维生素使其恢复。
药物治疗的优点
可以暂时缓解疼痛和麻木
可以根据症状的强度来调整药量。
药物治疗的缺点
有可能因不适应而引起激烈的副作用，所以必须在医生的指导下服用。
长期用药可能会失去效力。
温热疗法
这种治疗的目的是通过加温改善腰部的血液循环。
温热疗法的优点
通过改善血液循环，新陈代谢变得活跃，疲劳物质和化学物质不停滞，可缓解腰痛，恢复疲劳。
在医院和整骨诊所，通常用热敷或电动按摩器来改善血液循环不良。随时可到手的热敷贴也经常被使用来达到同样的效果。
温热疗法的缺点
有时候，急性腰痛时采取腰部加温有可能令炎症恶化。
由于温热疗法不是根治性的治疗，不久后疼痛可能会复发。
物理治疗
腰痛的时候，一般要休息，但是休息时间过长可能会延长发病期。
物理治疗的优点
体育锻炼和伸展运动很重要，因为可能有助于缓解症状。
训练腹背肌时，一定要注意不要拉伤背部，因为对肌肉施加过大的压力会刺激神经并加重炎症，使症状再次出现。
物理治疗的缺点
虽然物理治疗被广泛利用与腰椎管狭窄症、椎间盘突出等脊柱疾病的治疗，但锻炼腹背肌并不是万能的。
不正确的锻炼方法反而有可能造成肌肉的拉伤并引起腰痛的加重。所以采取行动前一定要征求医生的意见。
保守治疗通常是椎管狭窄症的首选，因为它提供了多种仅通过药物和运动的疗法来改善患者的病情。
特色治疗：Discseel® Procedure DST治疗
Discseel® Procedure DST治疗是美国凯文·保扎医生研发，主要针对损伤的椎间盘进行修复并促使其再生的疗法。在治疗椎管狭窄症方面，Discseel® Procedure DST治疗通过修复破裂的椎间盘并促使其再生，椎间盘弹性功能改变可减轻椎骨的负荷，同时也能解除对神经的压迫。这种治疗不涉及其他组织，手术风险较低，且针对导致椎管狭窄症的根本原因，即修复破裂的纤维环，促使其再生，因此复发率较低。
Discseel® Procedure DST治疗所用的穿刺针非常细，治疗后一周左右针孔即可愈合。对于离医院较远或海外的患者，可以提前预约，上午问诊，中下午治疗，当天即可出院。来院前可以先进行远程影像诊断，确认是否适合DST疗法。
椎间盘修復再生治療
椎间盘臭氧消融术是将0.8mm的空心细针插入椎间盘内，注入臭氧，通过臭氧解除炎症。因炎症引起的腰痛症状，或是因腰椎间盘突出、椎管狭窄引起的神经痛症状都会被减轻的一种疗法。
虽然臭氧是注入到椎间盘内，但是不只是对腰椎间盘突出，对椎管狭窄症、椎间隙狭窄也有效果。因为注入到椎间盘内的臭氧会从破裂处渗透到其他组织。
常见问题解答
Q
出现什么症状时要考虑外科手术呢？
A
走路困难、小便功能障碍，疼痛、麻木症状强烈无法忍受时要考虑手术。
A
自然恢复很难。外科手术是治疗椎管狭窄症的方法之一，所以必须听取医生的意见，讨论并选定最合适的治疗方法。
在某些情况下，可以考虑运动疗法或药物治疗来代替手术。
Q
如果不治疗椎管狭窄症，以后会走不了路吗？
A
具体情况要看身体状态、症状如果严重是有可能今后无法走路。
Q
椎管狭窄症除Discseel® Procedure DST治疗以外还有什么其他治疗方法吗？
A
外科手术。如脊柱融合术、椎间盘突出摘除术等。融合术需要削掉部分骨头、摘除部分椎间盘，腰椎会不稳，所以需要钢钉固定稳固腰椎的方法。
Q
保守疗法治不好吗？
A
保守治疗不能根治，目的是暂时缓解症状。
Discseel® Procedure DST治疗的目的是修复破裂的椎间盘，纤维环的破裂正是导致多数椎管狭窄症的根本原因，所以通过修复椎间盘可以期待症状的好转。
Q
椎管狭窄和椎间盘突出之间有什么区别？
A
椎间盘突出与腰椎管狭窄之间的区别是这样解释的：椎间盘突出症是指椎间盘压迫神经，而腰椎管狭窄症是指椎管变窄。
当椎间盘突出发展到突出物进入椎管（脊柱中神经的通路）并使其空间变窄，就会引起椎管狭窄。
Q
已经做过椎管狭窄的脊柱融合固定手术了，但是没有好转，还可以做Discseel® Procedure DST治疗吗？
A
需要具体诊断病情，当然即使做过融合固定术也是有可能适合Discseel® Procedure DST治疗的，详细请咨询。
Q
被诊断了腰椎狭窄，想知道除了手术还有其他治疗方法？
A
如果保守治疗没效果，那么除外科手术，本院也有Discseel® Procedure DST治疗为首不開刀，用穿刺針進行的當天出院的療法。
外科手術前建議嘗試對身體負擔小的治療方法
Q
腰椎滑脱症与腰椎管狭窄症的区别是什么？
A
腰椎滑脱是变形椎间盘无法保持其形状并向前滑动并压迫其后面的神经而引起疼痛。
脊柱管狭窄症是指脊椎自身的变形和不稳定症导致后方和侧面作为神经通路的脊柱管狭窄引起神经周围发炎。
常与椎管狭窄症并发的腰椎病症
椎间盘突出
坐骨神经痛
腰椎滑脱症
椎间盘退行性病变
变形性腰椎症
间歇性跛行
本文原文来自NLC野中腰椎医院