动眼神经麻痹：警惕动脉瘤和外伤性损伤
动眼神经麻痹：警惕动脉瘤和外伤性损伤
动眼神经麻痹是一种常见的神经系统疾病，主要表现为上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔异常等。其病因复杂，包括动脉瘤、外伤、炎症、糖尿病等。其中，动脉瘤和外伤性损伤是导致动眼神经麻痹的两大主要原因，需要引起高度重视。
动脉瘤：最危险的病因
颅内动脉瘤是动眼神经麻痹的重要病因之一，尤其是大脑后动脉附近的动脉瘤。动脉瘤是血管壁薄弱形成的隆起，形似气球，可随时破裂出血，危及生命。据统计，我国每年新增颅内动脉瘤患者约20万，首次破裂出血的死亡率达30%-40%，再次出血死亡率高达70%。
动脉瘤的危险主要在于会随时破裂出血，一旦破裂出血以后就会危及人的生命。而且动脉瘤在破裂出血之前，往往没有什么症状。所以它的最大危害，是随时会造成人的生命危险。另外，动脉瘤如果长的非常大，也可能造成神经功能障碍。比如动眼神经麻痹，就是常见的眼睛的下垂，看东西的复视，进一步甚至影响到视力。还有一些动脉瘤会压迫神经组织，造成功能障碍，比如肢体麻木、肢体偏瘫等。
动脉瘤的诊断通常需要通过影像学检查进行，如CTA（计算机断层扫描血管造影）、MRA（磁共振血管造影）或DSA（数字减影血管造影）等，其中DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
颅内动脉瘤的手术治疗方法主要有三种：
- 神经介入治疗：通过股动脉或桡动脉穿刺，将微弹簧圈从动脉瘤内口填塞到动脉瘤内，封堵动脉瘤内部，降低出血概率，又称为动脉瘤栓塞术。该手术创伤小，恢复快，且并发症少，越来越被大多数患者接受。
- 传统开颅手术治疗：打开颅骨，牵拉脑组织夹住动脉瘤，防止破裂出血，治疗效果较好，夹闭率高且复发率较低，但创伤较大，恢复较慢，且并发症较多。
- 血管搭桥：适用于复杂颅内动脉瘤，跨血管、跨肝动脉，且无法进行开颅和神经介入治疗者，通过综合严格的评估进行血管搭桥，改变血流位置，旷置动脉瘤，使其形成血栓，逐渐减小、消失。
外伤性动眼神经麻痹
外伤性动眼神经麻痹常见于眼眶部的穿通伤或挫伤，可导致眼外肌断裂、出血或神经损伤。眼外伤的常见类型包括：
- 眼外肌的直接损伤：眼外肌的断裂可发生在肌腱处，也可发生在肌腹甚至眼球赤道后肌肉部分；可以是部分断裂或撕裂，也可为全部离断，多见于眶部的穿通伤，由刀、剪、钩子、指甲、玻璃碎片等尖锐物穿入眶内所引起。
- 眼外肌的支配神经的损伤：眼眶或头部的外伤，可使一条或几条眼肌运动神经遭受直接或间接损伤。在眶部损伤，如颧骨被外力推向眶内，常损伤支配外直肌的展神经；眶顶骨折，可损伤支配上直肌和提上睑肌的动眼神经；眶内侧壁或眶底骨折，有可能损伤支配内直肌、下直肌、下斜肌的动眼神经和支配上斜肌的滑车神经。
外伤性动眼神经麻痹的症状包括眼球运动障碍、复视、斜视等。治疗方法包括手术修复和保守治疗。手术修复主要用于眼外肌断裂或神经损伤的病例，保守治疗则包括脱水剂、神经营养药等药物治疗。
其他病因
除了动脉瘤和外伤性损伤，动眼神经麻痹的其他常见病因还包括：
- 糖尿病性神经病变：高血糖导致神经缺血、缺氧，影响动眼神经功能。
- 炎症：如脑膜炎等感染性疾病可累及动眼神经。
- 先天性因素：发育异常或围产期缺血缺氧可导致先天性动眼神经麻痹。
动眼神经麻痹的治疗选择多样，包括手术治疗、药物治疗和中医针灸治疗等。西医治疗以营养神经、扩张血管药物为主，必要时进行手术。中医针灸治疗在临床上也取得一定疗效，特别是对于轻度病例。
动眼神经麻痹是一种需要及时诊断和治疗的神经系统疾病。如果出现相关症状，如上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔异常等，应立即就医，进行详细检查和诊断。早期治疗有助于改善预后，防止病情恶化。同时，提高公众对动眼神经麻痹的认识，有助于及早发现和治疗，降低致残率和死亡率。