流感、肺炎后剧烈咳嗽怎么办？介绍12种药，合理使用有效止咳
流感、肺炎后剧烈咳嗽怎么办？介绍12种药，合理使用有效止咳
这个冬天，得流感、肺炎后咳嗽的人很多，有些人咳得太厉害，甚至睡不着觉。即使发烧、鼻塞这些症状都好了，有的人还要咳上一两个月，对日常生活影响很大。想买点药来止咳，又不知道什么药合适，或者用了药也不见好。其实很多人连安全有效、原理明确的镇咳药有哪些都不了解。本文将详细介绍12种药物的使用方法和注意事项。
中枢性镇咳药
这类药能直接抑制延髓咳嗽中枢、产生镇咳作用，一般用于无痰的干咳。根据是否具有成瘾性和麻醉作用，又分为依赖性和非依赖性两类。
依赖性中枢性镇咳药
很多人吃药时都会担心“有依赖性、容易上瘾”，而生活中容易接触到的止咳药，尤其要注意这个问题。
（1）可待因
前些年被曝出的“少年把止咳水当毒品喝”的新闻，他们喝的就是含磷酸可待因的糖浆，结果导致了严重的钙流失、低钾血症。
可待因，见效是挺快的——能直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，还有镇痛和镇静作用。
而长期使用容易上瘾也是确定的——目前在中国属于第二类精神管制药品（需凭精神药品专用处方购买）。此外还有呼吸抑制的风险。
所以，这类药只能在其他镇咳药物治疗无效时，医生根据具体情况权衡利弊，才能开处方短暂使用；或用于伴有胸痛的干咳。
在中国，从2018年开始，18岁以下青少年儿童已全面禁用含可待因的感冒药药品。
图片来源： 123RF
（2）福尔可定
是处方药而且属于麻醉药品（需要麻醉药品专用处方），有成瘾性但比可待因小，通过直接作用于延髓咳嗽中枢、选择性抑制咳嗽。偶尔有恶心、嗜睡等不良反应。
在中国，目前常用的是复方制剂（一般还含有伪麻黄碱、愈创木酚甘油醚等成分），儿童剧烈干咳影响睡眠时，医生可能会开复方福尔可定口服溶液，2岁以下也可用（但英国、澳大利亚等国家已禁止用于2岁以下儿童）。
非依赖性中枢性镇咳药
右美沙芬
这是目前临床上应用最广的镇咳药，复方感冒药里经常出现这个止咳成分（比如“酚麻美敏片”里的“美”就代表右美沙芬）。
它的作用与可待因相似，但没有镇痛、镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢没有抑制作用，也没有成瘾性。
在中国，氢溴酸右美沙芬也是唯一能作为非处方药销售的中枢性镇咳药（但右美沙芬口服单方制剂禁止通过网络零售）。
因为相对安全，怀孕3个月以上也可酌情遵医嘱使用。哺乳期女性和怀孕3个月以下的孕妇禁用。
2 岁以上的孩子应选用儿童剂型（比如右美沙芬糖浆、颗粒、口服液等）；2岁以下不宜使用。
不足之处是，右美沙芬也会引起嗜睡，因此适合睡前服用，是夜间咳嗽的首选，服药期间别开车。
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兼具中枢和外周作用的镇咳药
1.苯丙哌林
作用是可待因的2~4倍，是非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，也可以抑制咳嗽中枢。
这是剧烈咳嗽和刺激性干咳的首选药物，儿童慎用，就算要用也一般用于8岁以上人群。服药后可出现暂时性的口咽麻木。
2.喷托维林
对小儿疗效比成人好，是5岁以上儿童咳嗽的首选成分，兼具中枢性和外周性镇咳作用（镇咳强度是可待因的1/3），没有成瘾性。
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不过，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》指出：不推荐急性咳嗽的患儿常规使用镇咳药或抗组胺药。
原因是，镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，而且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡。
一项系统评价提示，右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果并不比蜂蜜更好。另一项系统评价提示，右美沙芬或可待因对儿童咳嗽的疗效与安慰剂相比，没有明显差异。
《中国儿童咳嗽指南（2021患者版）》指出，家长和医生要积极寻找孩子咳嗽背后的病因，而不是盲目“镇咳”。镇咳药只有在咳嗽剧烈、影响孩子日常生活时，经医生评估后可酌情使用。
1岁以上的孩子，不妨试试家庭自然疗法，比如喝蜂蜜缓解咳嗽（1岁以下的婴儿不能吃，可能会肉毒杆菌中毒）；6岁以上的孩子也可以吃清咽含片、硬糖。
外周性镇咳药
通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经和效应器中的某一环节而起到镇咳作用，没有成瘾性。
那可丁
可抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用可维持4小时。
作用强度与可待因相当，但没有依赖性，对呼吸中枢没有抑制作用，是非处方药，适用于不同原因引起的咳嗽，如过敏性咳嗽、发作性咳嗽等。
儿童、孕妇及哺乳期女性不推荐使用；老年人用药还不明确。
此外，莫吉司坦（Moguisteine）也是一种非麻醉性镇咳药，作用较强，没有成瘾性。目前在中国暂时还没有生产和进口。
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这里提醒大家，只是干咳的话，单用镇咳药就行，不需要祛痰药。而如果不是干咳，是痰多型的咳嗽，就不能单独用镇咳药了，而是要配合祛痰药一起用（见下文），不然会导致痰液粘稠、难以咳出。
痰多型咳嗽不能单用镇咳药，还要搭配祛痰药
祛痰药可提高咳嗽对气道分泌物的清除效率，常用的有以下几种。
1.愈创木酚甘油醚（首选）
在复方感冒药里很常见（如愈酚伪麻、右美沙芬愈创甘油醚），可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，使痰液稀释、易于咳出，还有一定的舒张支气管的作用。1岁以上儿童可用，可以选糖浆剂。
2.溴已新
有较强的溶解粘痰作用，能稀化痰液、减低痰粘度、利于排出，还有促进呼吸道黏膜纤毛运动的作用。
儿童慎用，尤其不推荐婴幼儿使用。
3.氨溴索
是溴已新在体内的代谢产物，一般作为单方使用。
注意，氨溴索、溴已新都要避免和中枢性强力镇咳药（右美沙芬等）合用，因为咳嗽反射减弱后，稀化的痰液不容易咳出来，可能有痰液堵塞气道的危险。
还有研究显示，氨溴索与抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用、溴已新与阿莫西林合用，可使抗菌药物在肺中的浓度升高。
4.乙酰半胱氨酸
能分解痰中的黏蛋白、降低痰粘度，使痰容易咳出。用于黏液高分泌导致痰多的慢性咳嗽患者。
这个药的片剂仅用于成人，2岁以上儿童可选择颗粒剂；2岁以下禁用。
5.羧甲司坦
可使痰液黏蛋白的二硫键断裂，降低分泌物黏滞度。
注意，这个药同样要避免与强力镇咳药（右美沙芬等）合用；有消化道溃疡的人慎用。
病好了还在长期咳嗽，该用什么药？
有的人在呼吸道感染急性期症状消失后，仍然持续咳嗽持续3-8周，而胸片（X线）检查没有明显异常，这种情况叫做病毒性的感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC），比如常见的“感冒后咳嗽”。
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这类患者的气道敏感性比较高，不过大多能自己缓解，但也有的会发展成慢性咳嗽。
对部分咳嗽症状明显的患者，建议短期使用镇咳药、抗组胺药（氯苯那敏）联合减充血剂（伪麻黄碱）等。使用平喘药复方甲氧那明也对“感冒后咳嗽”有一定效果。
最后提醒大家，本文说的镇咳药都是针对急性呼吸道感染引起的咳嗽，属于对症治疗。
至于过敏或者胃食管反流、鼻后滴流等引起的咳嗽，就不能盲目用镇咳药了，还要针对具体的病因综合治疗。