NEJM最新研究：失眠治疗全解析

NEJM最新研究：失眠治疗全解析

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=464783e0220c

失眠是全球范围内常见的睡眠障碍问题。据统计，中国普通人群中有临床意义的失眠患病率约为15%，而在美国这一比例更是高达35.2%。最近，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了关于失眠管理的最新研究进展，从评估诊断到治疗方法，为临床实践提供了重要参考。

失眠的评估和诊断

失眠的评估和诊断需要综合考虑患者的详细病史、症状记录、病程以及是否存在共病等因素。具体评估要素包括：

• 典型睡眠时间：包括就寝时间、起床时间及白天小憩情况
• 睡眠状况：频率、持续时间、过程、触发因素和加重因素
• 日间症状和影响：因睡眠问题导致的日常活动受限情况
• 其他可能的睡眠障碍症状：如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等
• 精神病史或其他病史：以确定病因和精神状况
• 环境因素：包括卧室环境、噪音、光线、温度等
• 既往治疗情况：使用过的药物和改善睡眠的措施

24小时睡眠-觉醒行为史的记录有助于全面了解患者的症状与行为模式。

此外，一些量表评估工具也能为医生提供有价值的信息，如失眠严重程度指数（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等，这些工具有助于筛查其他睡眠障碍问题，监测病情进展和治疗效果。

失眠的临床治疗进展

失眠的治疗方法主要包括药物治疗、心理和行为疗法（CBT-I）以及其他补充替代疗法。治疗目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，避免短期失眠发展为慢性失眠。

CBT-I疗法

CBT-I疗法是近年来国内外失眠治疗指南推荐的一线治疗方式。其核心构成部分包括：

• 睡眠限制：通过调整睡眠窗口期，使实际睡眠时间与卧床时间相匹配，提高睡眠效率
• 刺激控制：建立良好的睡眠习惯，如仅在困时睡觉、避免在床上进行其他活动等
• 放松训练：减少自主性唤醒和肌肉紧张，如渐进式肌肉放松训练
• 认知疗法：纠正对睡眠的错误认知，减少对失眠的过度担忧
• 睡眠卫生教育：提供关于健康睡眠和环境因素的教育
• 接纳承诺疗法（ACT）：帮助患者接受当前状态，增加心理灵活性
• 正念疗法：通过冥想等方式减轻压力和焦虑
• 短期行为治疗：CBT-I疗法的简化版本，包含睡眠调节和临床实践教育

药物治疗

常用的助眠药物包括苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、具有镇静作用的抗抑郁药、食欲素受体拮抗剂等。

• BZRAs：可有效减少睡眠潜伏期和睡眠后觉醒时间，但可能引起顺行性遗忘、次日镇静等不良反应
• 具有镇静作用的抗抑郁药：如三环类抗抑郁药和杂环类抗抑郁药，FDA仅批准多塞平用于治疗失眠
• 食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生、莱博雷生等，可维持睡眠但可能引起疲劳和睡眠幻觉
• 褪黑素和褪黑素受体激动剂：如特斯美尔通和雷美替胺，主要用于特定类型的睡眠障碍
• 其他药物：如苯海拉明和加巴喷丁类药物，但循证医学证据不足

用药时需注意逐渐减量，避免产生依赖。研究表明，CBT-I和镇静催眠药物在短期内改善睡眠效果相当，但CBT-I的长期效果更佳。

小结

失眠是广泛存在的睡眠障碍问题，其核心特征是心理性和生理性的过度觉醒。准确评估和诊断是治疗的关键，而CBT-I和镇静催眠药物是目前主要的治疗手段。对于患者来说，选择合适的治疗方法并坚持治疗至关重要。

本文原文来自《新英格兰医学杂志》（NEJM）