青霉素G使用全攻略：从皮试到不良反应处理

青霉素G使用全攻略：从皮试到不良反应处理

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来源

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青霉素G是一种广谱抗生素，自问世以来就因其强大的抗菌活性和较低的毒性而被广泛应用。然而，正确使用青霉素G对于确保疗效和避免不良反应至关重要。本文将详细介绍青霉素G的作用机制、适应症、使用方法、注意事项以及不良反应处理，帮助读者更好地理解和应用这一重要抗生素。

青霉素G属于β-内酰胺类抗生素，其作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌细胞壁弱化、破裂和死亡。它对多种细菌具有抗菌活性，包括：

• 革兰氏阳性菌：如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌
• 革兰氏阴性菌：如脑膜炎球菌、梭状芽孢杆菌
• 其他病原体：如梅毒螺旋体、淋球菌

临床上主要用于治疗以下疾病：

• 呼吸系统感染：如咽炎、扁桃体炎、肺炎
• 中枢神经系统感染：如脑膜炎
• 皮肤和软组织感染
• 感染性心内膜炎
• 破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染

青霉素G使用前必须进行皮肤试验（皮试），这是预测过敏反应最快速、灵敏且有效的方法。根据《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021年版)》，无论采用何种给药途径，使用青霉素类抗菌药物前都必须先做皮试。

皮试方法

1. 皮试液配制：以注射用青霉素G或青霉素G皮试制剂稀释为500U/ml的皮试液。
2. 皮试操作：用75%乙醇消毒前臂掌侧下段皮肤，使用1ml一次性注射器抽取皮试液，与皮肤呈5～15°进针，形成直径3mm的皮丘。

结果判断

15～20分钟后判断皮试结果，如皮丘较之前注射形成的皮丘直径扩大≥3mm应判断为皮试阳性，伴有红晕或痒感更支持呈阳性反应。对可疑阳性者，应在对侧前臂用0. 9% 氯化钠注射液做对照试验。

注意事项

• 皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能
• 过敏性休克高危人群禁做皮试
• 哮喘患者应在哮喘控制期间进行皮试
• 皮试前需停用可能影响结果的药物，如抗组胺药、糖皮质激素等

青霉素G的给药途径包括口服、静脉注射和肌内注射。具体剂量根据患者年龄和病情而定：

• 成人：肌注每日80万～200万单位，分3～4次给药；静滴每日200万～1000万单位，分2～4次给药
• 儿童：肌注每次2.5万U/kg，bid；静滴每日5万～20万U/kg，分2～4次给药
• 新生儿：第一周每次5万U/kg，q12h；1周以上q8h；严重感染q6h
• 早产儿：第一周每次3万U/kg，q12h；2～4周q8h；4周后q6h

注意事项

• 药液现配现用，冰箱保存，当日用完
• 每100万U约含1.7mmol/L Na+和K+，肾功能不全和大剂量应用时应监测电解质
• 不建议与其他药物同瓶滴注，避免配伍禁忌

1. 过敏史询问：详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素类和头孢菌素类抗生素过敏史
2. 用药监测：即使皮试阴性，用药过程中也要密切观察患者反应
3. 抢救准备：使用青霉素G的场所必须备有抢救设备和药物，如肾上腺素、抗组胺药等
4. 特殊人群用药：孕妇和哺乳期妇女慎用，肾功能不全患者需调整剂量

青霉素G的主要不良反应包括：

1. 过敏反应：最严重的是过敏性休克，表现为呼吸困难、低血压、意识丧失等，需立即停药并给予肾上腺素、抗组胺药等抢救
2. 骨髓抑制：可导致白细胞减少、血小板减少
3. 溶血性贫血
4. 间质性肾炎
5. 肠道菌群失调：可能导致腹泻、伪膜性肠炎
6. 中枢神经系统反应：如头痛、头晕

处理方法：

• 出现过敏反应立即停药，并给予相应处理
• 骨髓抑制和肾功能损害需定期监测血常规和肾功能
• 肠道菌群失调可补充益生菌
• 中枢神经系统反应通常在停药后可恢复

青霉素G是一种高效且相对安全的抗生素，但其使用必须严格遵循医嘱和用药指南。通过正确的使用方法和严密的监测，可以最大限度地发挥其抗菌作用，同时避免不良反应的发生。在使用过程中，医生和患者都应保持高度警惕，确保用药安全。