帕金森病患者运动并发症的识别及评估丨帕金森病高质量诊疗8

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帕金森病患者运动并发症的识别及评估丨帕金森病高质量诊疗8

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https://www.cmtopdr.com/post/detail/6b91c785-1ab0-4eb9-a54f-8eaf1a6a7e91.html

运动并发症是帕金森病中晚期常见的症状，近80%的患者接受左旋多巴治疗5~10年后都会出现运动并发症，严重影响患者的生活质量，也是致残的主要因素之一，因此早期识别和评估非常重要。

运动并发症的发生机制

运动并发症的发生与疾病的进展及应用左旋多巴所致的脉冲样刺激有关。临床上运动并发症主要包括运动波动和异动症两大方面。

运动波动

在帕金森病运动并发症中，运动波动出现得比较早，主要表现为以下两种情况：

剂末现象：又叫疗效减退，是指每次用药的有效时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性的波动。例如，用药初期复方左旋多巴的药效可以维持6~~8小时左右，服用2~~3年后，复方左旋多巴的药效时间缩短，仅能维持3~4小时甚至更短。症状的波动不仅包括运动症状的改变，也包括非运动症状的波动，如PD运动（静止性震颤、运动迟缓、姿势步态等）和非运动症状（焦虑、抑郁、疼痛甚至呼吸困难等）的复现或加重，通常在常规服药时间之前出现，服药后症状缓解。
开关现象：是指症状在突然缓解、加重之间波动。缓解即“开期”，多见于帕金森病晚期患者。

异动症

在应用左旋多巴制剂治疗4~5年后，约40%的帕金森病患者会出现异动症，严重的异动症会影响患者的生活质量。异动症主要表现为一种不能控制的不自主的舞蹈样动作或肌张力障碍，多累及四肢、躯干，也可出现在头面部。临床上常见的异动症分为三种类型：

剂峰异动：是最常见的异动症，在左旋多巴血药浓度峰值时出现，通常发生在服药后的1~2小时左右，常从病变严重的一侧开始，此时患者帕金森的症状（静止性震颤、运动迟缓、肌强直）会明显缓解。
双向异动：不常见，发生在药物剂量开始和结束时，患者往往在之前经历过剂峰异动。
肌张力障碍：多发生在血药浓度最低的时间，以单侧不对称性的脚趾趾间关节屈曲（有时伴有疼痛）和腓肠肌持续性的痉挛为主要表现，多在下一次左旋多巴服用后缓解。

运动并发症的识别及评估

剂末现象的识别及评估

剂末现象是最早出现和最常见的运动波动。国际运动障碍协会推荐使用剂末现象问卷-19（WOQ-19）和剂末现象问卷-9（WOQ-9）来识别剂末现象，二者均有较高的敏感度，但WOQ-9量表的特异性低于WOQ-19。尽管如此，由于WOQ-9简单易行，且也同时涵盖了运动症状和非运动症状的波动，作为剂末现象的筛查工具，实用性强，因此在临床被广泛应用。

此外，患者的服药笔记对识别剂末现象也有参考意义，但需谨慎使用。近几年由于人工智能技术的发展，应用PKG运动检测腕表等可穿戴设备，能准确记录帕金森患者每天、每时每刻的运动状态，可以精确的早期发现隐匿的疗效减退。

异动症的识别评估

异动症的识别主要依赖临床病史及体格检查，因此临床症状不典型的异动症不易被临床医生和患者察觉，尤其轻微剂峰异动症的患者，更享受异动症时间段运动症状明显改善所带来“幸福感”，因此相关量表有助于异动症的精准评估。

目前异动症的临床评估量表包括：

异动症统一评定量表（the Unified Dyskinesia Rating Scale，UDysRS，UDysARS）：为国际运动障碍协会（MDS）推荐的异动症评定量表，共计4个部分，既有开期异动症的评估，也有关期肌张力障碍的评估，且对治疗反应更敏感。总分104分，分数越高，异动症越严重。
异常不自主运动量表（abnormal involuntary movement scale，AIMS）：也是MDS推荐的评估量表。AIMS最早是用来评估迟发性运动障碍（Tartive，d y s to，但后来也用来评估亨廷顿病相关舞蹈症和帕金森病的异动症。AIMS包括10个问题，总分40分，分数越高代表异动症越严重。
帕金森病异动症量表（Parkinson disease dyskinesia scale, PDYS-26)：为MDS推荐评估量表；主要针对异动症对患者日常活动影响的评估量表，共26个问题，总分104分，评分越高表示异动症对日常生活影响越严重。
UPDRS第四部分：为MDS建议评估量表；可简单粗略的评估异动症持续的时间和严重程度，共4个问题，分数越高异动症越严重。