北京协和医院发布最新心脏衰竭治疗方法

北京协和医院发布最新心脏衰竭治疗方法

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

2.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

3.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1495488

4.

https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

5.

https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/54a9c6f1cab68dc7f7ec1c6a5c7025fa

6.

https://lcxxg.whuhzzs.com/article/doi/10.13201/j.issn.1001-1439.2025.01.007

7.

https://xhyxzz.pumch.cn/article/doi/10.12290/xhyxzz.2024-0292

2024年中华医学会心血管年会上，北京协和医院田庄教授对《中国心力衰竭诊断与治疗指南2024》进行了深入解读。新指南在心衰分类、诊断标准及药物治疗方案等方面进行了全面更新，特别推荐使用四联疗法和新型药物如维立西呱、达格列净等，为降低心衰患者的不良事件提供了新的有力武器。

新指南对心衰的分类进行了重要更新。根据左心室射血分数（LVEF）的不同，将心衰分为四类：射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。

其中，最值得关注的是将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）”。研究显示，LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益。此外，考虑到LVEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常，因此，本共识将既往LVEF≤40%且随访期间LVEF>40%并较基线增加≥10%作为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF。

新指南推荐使用四联疗法作为心衰的基础治疗方案。四联疗法包括：

1. 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：如沙库巴曲/缬沙坦，可有效降低心血管死亡和心衰住院风险。

2. 钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）：如达格列净，不仅能够改善心衰症状，还能降低心血管死亡率和住院率。

3. β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，降低心脏负荷。

4. 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：如螺内酯，可减少液体潴留，改善心脏功能。

1. 维立西呱：这是一种可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，能够改善心肌和血管功能。在HFrEF患者中的应用已获得指南推荐，研究显示其能显著降低心血管死亡和心衰住院风险。

2. 达格列净：作为SGLT-2抑制剂，其在心衰治疗中的作用已得到充分证实。一项最新研究显示，达格列净不仅能有效降低不伴糖尿病的心衰患者的血尿酸水平，减少痛风发作，还能改善心脏功能，降低心血管死亡率和住院率。

在西医治疗之外，新指南还特别推荐了中药芪参益气滴丸在HFrEF治疗中的应用。研究显示，在指南指导的药物治疗（GDMT）基础上加用芪参益气滴丸，可以改善患者6分钟步行距离、明尼苏达生活质量评分。一项纳入640例缺血性HFrEF患者的随机对照研究显示，芪参益气滴丸组的6分钟步行距离显著增加，复合临床事件（包括全因死亡和心衰急诊治疗/住院）发生率低于安慰剂组，明尼苏达心衰生活质量评分也显著改善。

《中国心力衰竭诊断与治疗指南2024》的发布，标志着我国心衰诊疗进入了一个新的阶段。新指南不仅引入了更多中国证据，还充分参考了国际最新研究成果，为临床医生提供了更加科学、规范的治疗指导。随着这些新方法的普及和应用，我们有理由相信，心衰患者的生存率和生活质量将得到显著改善。