诊疗指南 | 中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）

诊疗指南 | 中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）

引用

搜狐

1.

https://www.sohu.com/a/831846647_121118850

腰背痛已成为全球致残的首要原因，是一个重大的全球公共卫生问题。本文节选自《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》，主要介绍了慢性腰背痛的定义、分类、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，为读者提供专业的指导和建议。

定义及分类

慢性腰背痛(chroniclow back pain,cLBP)，主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中线之间区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛。

cLBP根据病因可分为慢性特异性腰背痛(chronic specific low back pain,cSLBP)和慢性非特异性腰背痛(chronic nonspecific low back pain,cNSLBP)两大类，其中cNSLBP占85%左右。

• cSLBP：有明确病因的腰背痛，主要包括脊柱特异性疾病(如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱畸形、强直性脊柱炎等)、神经疾病(如脊髓肿瘤、马尾肿瘤等)、内脏系统疾病(如泌尿系统疾病、妇科疾病等)、血管性疾病(如腹主动脉夹层动脉瘤等)、心因性疾病(如抑郁症、癔病等)及其他原因6大类。

• cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的cLBP,如小关节源性腰背痛、骶骼关节源性腰背痛、椎间盘源性腰背痛等，本指南主要阐述cNSLBP的诊疗。

临床表现（主要指cNSLBP）

1. 症状
   主要表现为肋缘以下、两侧腋中线之间及臀横纹以上区域的疼痛、不适感，部分伴随着臀部、腿部的疼痛，但不属于放射性疼痛。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降。

2. 体征
   疼痛部位存在肌张力增高明显局限性压痛点（扳机点）。临床上检查神经根性体征多为阴性。

3. 诱发因素
   疼痛症状多于卧床休息后减轻或小时，弯腰、久坐、久站后加重，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。

诊断和鉴别诊断

治疗

治疗目的是缓解疼痛、减少残疾、恢复功能、避免复发。cSLBP首先应针对病因进行治疗，本指南主要介绍cNSLBP的治疗。cLBP治疗方法主要有一般治疗、物理治疗、中医治疗、药物治疗、心理治疗、数字医疗、微创介入治疗及手术治疗。缓解疼痛是患者选择治疗的最重要因素，非手术治疗是大多数患者的一线选择。

物理治疗

物理因子治疗是指应用人工或天然的物理因子(光、电、声、磁、热、冷等)作用于人体，进行疾病防治的方法，已经广泛应用于cLBP的临床治疗。

运动疗法的目标是减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。运动疗法作为一种简单且无创的治疗方法，已被广泛用于治疗cLBP。常见的运动疗法有普拉提、瑜伽、有氧训练、水上运动、运动控制练习、阻力训练、吊带练习、中国传统运动、步行等。