韩国：成人急性上呼吸道感染抗生素使用指南

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丁香园

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《成人急性上呼吸道感染抗生素使用指南》由韩国多学科专家委员会制定，主要针对成人疑似细菌性咽炎扁桃体炎和鼻窦炎的抗生素使用提供指导建议。指南依据系统文献综述和最新研究制定，适用于19岁及以上成人，使用时需结合患者个体情况。

抗生素启用时机：有并发症或改良Centor评分（McIsaac评分）≥3且快速抗原检测（RADT）阳性时，推荐使用抗生素；若无法进行RADT，可依据评分决定。多数急性咽炎扁桃体炎为病毒性，应避免对病毒性患者使用抗生素。
初始经验性抗生素选择：无青霉素过敏者，可选10天阿莫西林治疗（传染性单核细胞增多症疑似患者除外）；依从性差或难以完成10天治疗者，可选用5天头孢地尼或阿奇霉素。对青霉素过敏者，需根据过敏类型选择合适药物。
二线治疗时机与选择：一线治疗失败、链球菌持续培养阳性或复发感染时，可考虑二线治疗，如使用氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、窄谱头孢菌素或克林霉素等；出现化脓性或非化脓性并发症时，也需考虑更换抗生素。
频繁复发患者的治疗：不推荐预防性使用抗生素，可多次使用一线抗生素治疗，二线治疗可考虑窄谱头孢菌素、克林霉素、阿莫西林/克拉维酸或青霉素与利福平联合治疗。
转诊时机：出现严重持续症状、吞咽困难、“热土豆音”等气道阻塞症状时，应转诊确定是否手术。

抗生素启用时机：确诊急性细菌性鼻窦炎、症状7天无改善或加重、出现高热、面部疼痛或脓性鼻涕持续3 - 4天等严重症状时，可开始抗生素治疗。
初始经验性抗生素选择：推荐阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，青霉素耐药肺炎链球菌高发地区、症状严重、老年、近期住院、既往1个月内有抗菌药物治疗史及免疫功能低下患者，可考虑高剂量使用；对青霉素过敏者，根据过敏类型选择合适药物，且应短期使用（症状改善后4 - 7天或5 - 10天内）。
二线治疗时机与选择：初始治疗72小时内症状恶化或3 - 5天后无改善，需重新评估，根据病原体培养和药敏试验选择抗生素，如高剂量阿莫西林/克拉维酸、多西环素、克林霉素与三代头孢菌素联合治疗等；重症需住院患者，可选用氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星等。
治疗效果不佳患者的管理：治疗无改善或复发患者，应考虑过敏、免疫异常、牙齿感染等因素，进行相应诊断和治疗，必要时手术。
转诊时机：治疗后无改善或复发，需进一步检查和转诊；怀疑眼眶或颅内并发症时，应立即转诊。