职工医保断缴怎么办？最新政策解读！

职工医保断缴怎么办？最新政策解读！

职工医保中断是许多参保人员可能遇到的问题，不仅影响当期的医疗报销待遇，还可能影响退休后的医保资格。那么，职工医保中断后怎么办？最新政策有哪些规定？本文将为您详细解读。

根据国家医保局2021年11月发布的《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》，对于职工医保中断缴费有明确的规定：

• 中断缴费3个月（含）以内：可以按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续，补缴后不设待遇享受等待期，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇，中断期间的待遇可按规定追溯享受。

• 中断缴费超过3个月：部分地区会设置不超过6个月的待遇享受等待期，在等待期内无法正常享受医保报销待遇。

各地根据国家政策制定了具体的实施细则，以北京和南宁为例：

北京市社保转移流程

• 转移年龄规定：男性参保人满50周岁，女性参保人满40周岁，不用立即办转移，等到达到法定退休年龄，再将养老保险关系和基金转到待遇领取地。如果男性参保人不满50周岁，女性参保人不满40周岁，到外地就业参保的，可将原工作地的养老保险关系和基金转移到新的就业地。

• 社保转出手续：本人持身份证原件及复印件到参保地的社保服务窗口申请开具《基本养老保险参保缴费凭证》。参保人在外地就业并参保后，可向新参保地的社保机构出示原工作地的《基本养老保险参保缴费凭证》，申请将原工作地的养老保险关系转入。

• 社保转入手续：本人凭身份证原件及复印件以及异地社保机构出具的《基本养老保险参保缴费凭证》，但单位的所属社保经办机构申请转入异地的养老保险关系和基金。新旧参保地的社保机构通过在国家或省的信息平台进行联系以及养老保险关系的转移、接续。一般情况下，参保人不用两地跑。

南宁市医保中断影响及补缴方法

• 影响医保待遇享受：职工医保中断缴费期间不能享受医疗报销等医保待遇。用人单位或个人连续中断缴费在3个月以内的，需足额补缴基本医疗保险费及滞纳金后，从当月起享受基本医疗保险待遇。连续中断缴费超过3个月再续保的，从足额补缴基本医疗保险费之月计算，第3个月开始享受基本医疗保险待遇。

• 影响生育待遇享受：参保女职工在其用人单位按时足额缴纳保险费期间怀孕生育或实施计划生育手术的，才能按规定享受产假或计划生育手术休假期间的生育津贴。分娩或流产前补缴欠费的，补缴后正常享受生育津贴待遇。

• 影响退休待遇：达到法定退休年龄且基本医疗保险视同缴费年限和实际缴费年限累计满25年（其中实际缴费年限需满5年以上），不再缴纳基本医疗保险费，及时办理在职转退休手续后，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。如果出现断缴，会影响您的职工医疗保险累计缴费年限，在达到法定退休年龄时还未缴够规定年限的，不享受退休人员基本医疗保险待遇。

以某参保人员为例，说明不同身份人员的补缴方法：

单位职工身份补缴

当年补缴时段的缴费基数按本人当前缴费基数确定，缴费比例为当前的职工医保费比例。此类情况，属于职工进了单位，单位没有给及时缴纳。需要与养老保险一同补缴，养老保险补缴基数和比例同医保。但单位必须提供有效的劳动合同、工资发放凭证。

灵活就业人员身份补缴

缴费基数为办理补缴时上年度省平工资，缴费比例为9%。以灵活就业人员身份补缴的，也有两类情况：

• 劳动年龄段内的未就业主城区户籍人员
• 与用人单位终止或解除劳动关系，并在市区参加职工医保实际缴费年限累计满10年的非市区户籍人员，可以在以灵活就业人员身份补缴职工基本养老保险的同时，补缴职工医保费。

退休时缴费年限不足

参保人员退休时，应按规定办理医保缴费年限审核和退休待遇核定手续。其中，缴费年限满20年及以上的，自办理医保退休待遇审核手续的次月起享受退休人员医保待遇；缴费年限不足20年的，由参保人员一次性补缴满20年，并从办理补缴手续后的次月起享受退休人员医保待遇。

职工医保中断后，应及时采取补救措施：

1. 及时补缴：中断3个月内可通过个人或单位补缴，避免等待期。

2. 灵活就业参保：无稳定工作时，可选择以灵活就业人员身份继续参保。

3. 城乡居民医保过渡：暂时经济困难时，可先参加居民医保确保不断保。

为保障自身权益，建议尽量避免医保中断，按时参保缴费，并关注当地医保政策动态。如果因特殊情况导致断缴，尽快采取补救措施恢复医保待遇。