都说吃他汀伤肝肾，怎么吃才安全？药师：选对他汀很关键
都说吃他汀伤肝肾，怎么吃才安全？药师：选对他汀很关键
64岁的张叔查出高血压、高血脂两年了，虽然血压一直控制得不错，但因为年轻时候喜欢喝酒，加上体重一直超标，所以不仅有脂肪肝，而且肝功能也存在异常。因此张叔找到王药师，说自己现在血脂偏高，普通的生活干预已经收效甚微了，本来打算吃他汀来降脂，可自己又听说他汀会影响肝功能，如果本身肝功能不好，那到底能不能吃他汀？
他汀类药物作为治疗高血脂的基石药物，不仅能够降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等坏血脂，也能有效控制动脉粥样硬化病情的恶化，是许多心脑血管疾病患者需要长期坚持服用的药物。不过，他汀也和很多药物一样，不可避免地具有一些副作用，尤其是因为他汀药物在一定程度上会经过肝脏代谢，所以会对肝功能存在一定影响，王药师提醒大家，在启动他汀治疗前，需要注意以下几点。
服用他汀时需要注意的几点事项
- 检查肝功能（转氨酶）
调查研究显示，服用他汀治疗的前三个月内，高血脂患者可能会出现转氨酶持续升高的现象，发生率约为0.5%-3.0%，虽然大多属于一过性反应，但仍然建议服用他汀时进行肝功能检测。如果复查转氨酶时发现肝酶ALT超过正常范围3倍以上，建议不要继续使用他汀，停药后可以改用依折麦布或者PCSK9抑制剂。如果经监测后发现ALT并未超过正常范围的3倍，后续可以继续服用他汀类药物，但也需要定期复查。
- 开始选用较低剂量，根据肝功能监测情况调整剂量
如果本身存在肝功能异常，选择他汀类药物时可以从较低剂量开始，在后续的复查中检测低密度脂蛋白和转氨酶情况，如果血脂下降而肝功能好转，可以继续使用他汀；如果肝酶并未提高但是血脂控制效果欠佳，可以适当增加他汀的剂量，或者更换一种更为强效的他汀；当然还有一种情况是，复查时肝酶进一步升高，此时就需要更换药物或者选择长效他汀进行隔日给药，以此来减少他汀类药物带来的不良反应。
- 选择对肝功能影响较小的他汀，例如瑞舒伐他汀、普伐他汀
目前国内常见的他汀类药物也有很多种，像是洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不同的他汀类药物对肝功能障碍的风险存在细微差别，尤其是氟伐他汀，对肝肾的风险较大，本身存在肝功能异常的患者不宜使用。最好选择对肝功能影响较小的瑞舒伐他汀，因为其属于亲水性他汀，与其他亲脂性他汀相比，瑞舒伐他汀对肝脏的副作用更小，也属于目前常用的强效他汀，发生肌酶升高的概率也相对较小。
- 建议病人严格戒酒
他汀类药物一旦开始服用，一般都要终身服药，如果服药期间还经常摄入酒精，酒精会和他汀类药物在肝脏内相遇，产生冲突，进而减缓他汀类药物的代谢速度，造成不良后果。此外，单就酒精本身来说，对于人体的肝脏就存在毒性，两者相加，会使肝脏在短时间内承受双重损伤，加剧肝功能异常甚至严重者引发肝癌。
控制血脂，仅靠他汀远远不够
上文提到，高血脂患者在服用他汀时最好做到严格戒酒，其实不止于此，若想将血脂控制平稳，仅靠他汀药物治疗还远远不够，生活中需要注意的方面还有很多，例如以下几点。
- 膳食调整
随着年纪的增大，血管弹性变弱，人体的新陈代谢速度也开始减慢，饮食方面最好多摄入利于消化吸收的食物，还要控制主食的量，多吃蔬菜水果，少吃大鱼大肉等容易升高血脂的食物。
- 优化生活习惯
高血脂患者需要养成良好的作息习惯，尤其是不要熬夜，早睡早起、戒烟戒酒，才能保证自身血脂稳定，避免代谢紊乱加重病情。
- 情绪稳定
积极向上的乐观情绪有助于身体代谢，也会加速脂类的代谢速度，大家不要忽略好心情对控制血脂的作用，而且情绪波动也容易引起血压升高，危害血管健康。
- 积极运动
运动是十分有效、经济且安全的降血脂方式，高血脂患者定期进行运动可以显著降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标，快走、慢跑、游泳等运动都能够有效帮助患者降低血脂，减少并发症的发生。