肝内外阻塞性黄疸：直接胆红素升高的元凶

肝内外阻塞性黄疸：直接胆红素升高的元凶

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60岁的王大叔最近变成了“小黄人”——皮肤金黄、眼睛变黄，甚至尿液都像浓茶一样。除了黄疸，他还感到浑身瘙痒、食欲不振、腹胀乏力。家人赶紧带他去医院检查，结果发现是胆管癌导致的梗阻性黄疸。经过介入治疗后，王大叔的黄疸症状逐渐消退，最终接受了外科手术治疗。

阻塞性黄疸是由于胆道系统阻塞，导致胆汁排泄受阻，使胆红素返流到血液中引起的黄疸。根据阻塞部位的不同，可分为肝内阻塞性黄疸和肝外阻塞性黄疸。

• 肝内阻塞性黄疸：阻塞发生在肝内胆管，常见于毛细胆管型肝炎、肝内胆管结石、肝吸虫病等。
• 肝外阻塞性黄疸：阻塞发生在肝外胆管，常见于胆总管结石、胰头癌、胆管癌、胆道蛔虫等。

阻塞性黄疸的典型症状包括：

1. 黄疸：皮肤和巩膜（白眼珠）黄染，早期呈金黄色，随着病情进展可变为黄绿色甚至绿褐色。
2. 尿色加深：尿液呈浓茶样，是由于血中胆红素增高所致。
3. 大便颜色改变：由于胆汁无法进入肠道，大便呈灰白色或陶土色。
4. 皮肤瘙痒：胆盐沉积在皮下刺激末梢神经引起。
5. 其他症状：可能伴有腹痛、发热、食欲不振、体重下降等。

1. 实验室检查：

   • 血清胆红素明显升高，以结合胆红素为主。
   • 碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等酶学指标升高。
   • 尿胆红素阳性，尿胆原降低或消失。

2. 影像学检查：

   • 腹部超声：可初步显示胆管扩张情况。
   • CT和MRI：能更清晰地显示胆管结构，帮助定位阻塞部位。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：对诊断胆管阻塞有很高的敏感性和特异性。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：既能诊断又能进行治疗。

1. 手术治疗：

   • 胆道探查+T管引流：适用于胆管结石等良性病变。
   • 胆肠吻合术：如胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y吻合。
   • 胰十二指肠切除术（Whipple手术）：用于恶性肿瘤导致的阻塞。

2. 介入治疗：

   • 经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）：在DSA引导下放置引流管，创伤小、见效快。
   • 胆道支架植入术：通过内镜或经皮途径放置支架，恢复胆汁流通。
   • 胆道粒子支架植入术：适用于恶性肿瘤患者，既能撑开胆道又能治疗肿瘤。

3. 对症支持治疗：

   • 补充维生素K，改善凝血功能。
   • 纠正水电解质平衡紊乱。
   • 使用抗瘙痒药物，如西替利嗪或胆酸树脂。

1. 预防：

   • 积极治疗胆道疾病，如胆囊炎、胆石症。
   • 定期体检，尤其是40岁以上人群。
   • 避免长期接触有害化学物质。

2. 预后：

   • 良性病变（如胆管结石）经及时治疗，预后良好。
   • 恶性肿瘤导致的阻塞性黄疸，预后与肿瘤分期和治疗效果密切相关。

阻塞性黄疸是一种严重的临床症状，需要及时诊断和治疗。如果发现应及时就医，通过专业医生的评估和治疗，可以有效缓解症状，改善预后。