阜外医院发布糖尿病管理新指南！

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https://new.qq.com/rain/a/20240810A05MF200

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近日，阜外医院袁晋青与宋雷团队在《Diabetes Research and Clinical Practice》发表的一项重要研究，为糖尿病患者的血糖管理提供了新的科学依据。该研究首次揭示了糖化血红蛋白（HbA1c）水平在不同年龄段冠脉三支病变伴糖尿病患者中的预后意义，强调了个体化血糖管理策略的重要性。

糖尿病和心血管疾病是全球范围内的重大公共卫生问题。据统计，我国成人糖尿病患者已达1.4亿，而高血压患者更是高达2.45亿。这两者常常相伴相生，形成“恶性循环”，显著增加心血管事件的风险。

冠脉三支病变是冠心病的一种严重类型，涉及心脏三支主要血管的病变。其中，左主干合并三支病变更是冠心病中最为复杂且高风险的类型，致死率极高。当这种严重的冠状动脉病变与糖尿病共存时，患者的预后往往更差。

阜外医院的研究纳入了2051例冠脉三支病变合并糖尿病患者，随访时间长达5.88年。研究发现，HbA1c水平与终点事件（全因死亡和主要不良心脑血管事件）的发生风险呈非线性J型关系。具体来说：

• 在年龄<70岁的患者中，严格的血糖控制（HbA1c目标水平<6.5%）与更好的预后相关。HbA1c<6.0%的患者风险最低，而HbA1c≥8.0%的患者全因死亡风险增加87.0%，主要不良心脑血管事件风险增加52.4%。

• 在年龄≥70岁的患者中，HbA1c水平与终点事件发生风险呈L型关系。HbA1c<6.0%的患者风险最高，而较高的HbA1c水平反而与较低的风险相关。这提示在老年患者中，过于严格的血糖控制可能弊大于利。

这一发现与2024年发布的《中国老年糖尿病诊疗指南》中的分层个性化管理理念不谋而合。该指南根据老年患者的健康状态将其分为三类，并制定了不同的血糖控制目标：

• 健康状态良好的老年患者：糖化血红蛋白目标<7.5%
• 健康状态中等的患者：糖化血红蛋白目标<8.0%
• 健康状态差的患者：糖化血红蛋白目标<8.5%

阜外医院的研究进一步证实了这种个体化管理策略的必要性。对于年轻患者，严格的血糖控制可以带来显著的预后改善；而对于老年患者，则需要避免过度控制带来的低血糖风险。

中国医学科学院阜外医院李光伟教授团队的“大庆研究”已经证实，推迟糖尿病发病4年以上，可以显著降低心血管事件和全因死亡风险。这进一步强调了从源头预防糖尿病的重要性。

阜外医院的这项最新研究，不仅为临床医生提供了更精准的治疗指导，也为患者带来了更个体化的治疗选择。未来，随着更多研究的开展，我们有望实现更加精准的血糖管理，为糖尿病患者带来更好的预后。