健康科普丨CT引导下微波消融术——微创治疗肿瘤新利器

健康科普丨CT引导下微波消融术——微创治疗肿瘤新利器

案例分享

近日，80岁的梁阿姨因4年前体检时发现的肺结节，月前复查有所增大，最大直径约12mm，随即来该医院就诊。经CT引导下肺穿刺活检术后被诊断为“右肺下叶周围型肺癌”。因患者高龄，有肺功能不全、高血压、冠心病、重度骨质疏松等基础病，经该医院多学科会诊分析研究后，决定为其采用“CT引导下微波消融术”根治该疾病，在胸外科一病区朱勇主任团队、CT室郭彦璞副主任医师的紧密配合下，通过局麻对病变组织进行根治性微波消融治疗，手术历时30分钟，患者恢复良好，术后第2天出院。

术前肺结节的精准定位

微波消融术后影像学表现

术后第一天胸部平片

一

什么是微波消融

热消融治疗技术：主要包括射频消融（radiofrequency ablation， RFA）、微波消融（microwave ablation，MWA）、冷冻消融（cryoablation）、激光消融（laser ablation）和高强度聚焦超声消融（high⁃intensity focused ultrasound，HIFU），HIFU消融很少用于肺部肿瘤的消融治疗。RFA、MWA和冷冻消融是目前临床上常用的3种肺部肿瘤消融治疗技术，对于直径≤3cm 的肿瘤，3种消融方式均可获得良好治疗效果。

二

哪些患者适合微波消融

1.ⅠA期原发性非小细胞肺癌，因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除，或拒绝手术切除；

2.早期非小细胞肺癌术后或放疗后局部复发或肺内单发转移（肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位的转移病灶）；

3.单肺，各种原因导致一侧肺缺失（肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位的转移病灶）；

4.多原发非小细胞肺癌（肿瘤最大径≤3cm，不适合手术切除，且无其他部位的转移病灶）。

5.某些生物学特征显示预后较好的肺内寡转移瘤（如乳腺癌、肉瘤、肾癌、结直肠癌和肝细胞肝癌等引起的转移）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺内寡转移瘤的消融治疗。单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤3cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5cm，且无其他部位的转移。

三

术后如何评价消融效果

01-早期（1周内）

共三层。

内层：病灶内可出现实性、蜂窝状或低密度空泡影样改变；

中间层：围绕着消融肿瘤周边形成的磨玻璃影（GGO），一般认为GGO应超出肿瘤边缘至少5 mm 可达到肿瘤完全消融；

外层：在GGO外有一层密度稍高于GGO的反应带，这种典型的影像学改变称为：「煎蛋」或「帽徽」征象。

02-中期（1周-3个月内）

消融区可持续缓慢增大，GGO消失，其周边可能出现环绕清晰锐利的强化环，称为「蛋壳」征象。

03-后期（3个月后）

靶区和一月左右基线比较基本稳定，且可出现缩小纤维化、空洞、结节、消失、肺不张和增大（可能复发、进展或增生纤维化）等表现。

四

术后随访

消融后前3个月，每个月复查1次胸部增强CT。以后每3个月复查胸部增强CT和肿瘤标志物。主要观察局部病灶是否完全消融、肺内有无新发病灶、肺外转移以及并发症等。胸部增强CT是目前评价消融效果的标准方法，有条件者可使用PET/CT复查，PET/CT和增强CT两者相结合可以更准确地判断消融后疗效。对于合并肾功能不全或者有碘对比剂严重过敏的患者，可进行胸部CT平扫或者磁共振扫描，根据肿瘤大小和信号的动态变化来评估疗效。

本文原文来自河南平原省人民医院