精神性头晕：情绪管理新攻略
精神性头晕：情绪管理新攻略
头晕是临床上常见的症状之一，主要表现包括视物旋转、头重脚轻及闭眼时自身倾倒感等。近年来，随着前庭功能检查技术的发展，头晕的病因评估已经从简单的前庭-眼动反射功能评估发展到平衡与姿势的复杂测试等。然而，部分头晕患者尽管进行了全面的前庭功能检查，并未发现明显前庭功能异常，头晕症状多由于各种精神心理因素而引起的。精神性头晕有较高的发生率，占门诊头晕患者的15%~20%，但临床医生对其认识程度不够。
什么是精神性头晕？
精神性头晕的概念最早由FURMAN提出，随着半个多世纪以来对精神性头晕认识的不断加深，目前认为除了由独立的精神心理因素引起的头晕之外，前庭器官功能障碍或全身其他系统病变引起的头晕同时伴有精神心理因素也可以归属于精神性头晕的范畴。精神性头晕是一个不断更新的概念，既往称为心因性头晕、慢性主观性头晕等，包括恐惧性姿势性眩晕、空间运动不适、视觉眩晕和慢性主观头晕等，2015年开始使用持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）这一诊断术语，近年来的流行病学资料多以PPPD表达。精神性头晕在概念上与慢性主观性头晕及PPPD，存在交叉，但也有不同，精神心理问题可作为一个触发因素，发病的病理生理机制也有共同的部分。慢性主观性头晕主要以头晕的躯体症状为主要特点，PPPD以持续性头晕、不稳、非旋转性眩晕为核心症状，并且以姿势改变及对空间运动刺激感知过敏常导致症状加重为主要特点，两者均非单纯精神心理因素引起。精神性头晕主要表现为精神心理因素可以完全或部分解释患者的头晕症状，可同时伴有前庭器官功能障碍或全身其他系统病变。
精神性头晕的病因与发病机制
精神性头晕的病因和发病机制较为复杂，涉及多个方面：
个性因素：多数研究发现精神性头晕存在神经质样个性基础，与焦虑症患者的人格特征相似，事实上多数精神性头晕在临床上被诊断为焦虑障碍或焦虑谱系障碍。
条件反射假说：包括经典和操作性条件反射假说，临床观察发现部分精神性头晕患者既往存在前庭或其他可导致眩晕的相关病史。经典条件反射假说认为，患者前庭疾病诱发的皮质感知性头晕以及与其相伴的生理反应，在皮质建立了相关的记忆，即使当前庭功能恢复后，条件刺激的诱发再出现时，仍会有头晕、不稳、担心害怕的感觉。而操作性条件反射假说认为，被前庭皮质强化记忆下来形成一种头晕等感觉是患者的一种预期，患者因害怕产生头晕、不稳及相关的生理反应等不敢进行转头等动作，当机体暴露于运动刺激时，前庭皮质强化了对姿势反射的敏感性，从而促成了精神性头晕症状的产生。
再适应失败假说：再适应失败假说认为，发生急性突发事件后，机体会产生高风险姿势控制策略，急性事件恢复后，焦虑相关的易感气质和因急性刺激而产生的极度焦虑反应使被启动的高风险姿势控制策略不能恢复正常，对周围环境、躯体运动继续保持高度敏感。因此当机体处于直立姿势、自身或环境运动、复杂或精细的视觉刺激环境中时，可出现头晕和不稳等症状。
皮质多感觉整合异常假说：皮质多感觉整合异常假说认为，正常人的中枢前庭通路与焦虑和恐惧相关的神经网络之间存在重叠。一项功能核磁研究发现，内向型人格主要与杏仁核功能活动相关，而神经质人格主要与脑桥杏仁核联系纤维、前庭小脑和杏仁核联系纤维、额下回与边缘脑回上端联系纤维和纹状体旁皮质联系纤维相关。
生化机制：由于患者的恐慌发作，引起过度换气，使血液中二氧化碳大量排出体外，导致血管收缩，血管壁阻力增大，心跳加快，患者有心悸的感觉；脑血管收缩、脑组织局部缺血，造成头晕无力及注意力减退；另外，因体液偏碱性，血中游离钙降低，使肌肉发生强直及周围神经敏感皮肤发麻。患者感觉头晕，有的患者虽然有眩晕，却没有伴随恶心和呕吐。换气过度不仅是呼吸速率和深度的增加，且主要是指呼吸的效果超过身体代谢所需，因此有些患者发病时并没有出现明显的呼吸加快的现象，患者也未感觉到有过度换气的情形，反而以叹气的形式出现较为常见。
精神性头晕的临床表现
精神性头晕的临床表现多样，主要包括：
头晕症状：包括头晕、眩晕、头昏等头部不适感或不稳感。精神性头晕患者病前也可有急性事件发作（如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、短暂性脑缺血发作、后循环缺血等）的病史。
焦虑情感症状：表现为与处境不相符的紧张不安、过分担心、心烦、害怕或恐惧、易怒等。
心理行为症状：常见坐立不安、搓手顿足、颤抖、身体发紧僵硬、深长呼吸、经常叹气、反复询问、言语急促、过度要求医师给予安慰或保证、警觉性和敏感性增高、注意力难集中等。
惊恐障碍表现：患者表现惊恐发作时多首诊急诊，其惊恐发作是指在日常生活中无特殊的恐怖性处境时，突然感到突如其来的惊恐体验，强烈的紧张、恐惧、难以忍受的不适感、失控感。伴有心悸、呼吸困难、头晕、窒息感、濒死感，以及显著的自主神经症状。
抑郁心理症状：焦虑、思维迟缓、认知症状（记忆力差、注意力集中困难、学习困难等）、自责自罪、精神运动性迟滞或激越等症状。
其他躯体症状：包括失眠、疼痛、乏力、出汗、心悸、胸闷、呼吸困难、喉部鼻腔堵塞感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、进食障碍、性功能障碍等一系列症状。上述症状，有些是器质性疾病与精神性头晕共病的躯体症状，这些器质性疾病如神经系统常见疾病脑卒中、阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、帕金森病（PD）、多发性硬化（MS）、癫痫及原发性头痛等，以及心脏病、高血压、糖尿病等，均有可能出现头晕同时伴有精神心理症状，此类头晕也属于精神性头晕的范畴。
精神性头晕的诊断
精神性头晕的诊断需要排除其他器质性因素所致的头晕，再考虑精神性头晕，或是存在器质性损害，但因为合并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延。目前精神障碍的诊断体系，主要是精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）和国际疾病分类-11（ICD11），其遵循的诊断原则是
情绪管理在精神性头晕治疗中的作用
精神性头晕的治疗遵循早识别、早诊断、早治疗、个体化、多模态的治疗原则。在急性期以安静休息、减少刺激、避免加重症状为主；让患者了解精神心理因素对头晕的影响，消除紧张情绪；详细了解患者的伴随症状；在专业医师指导下，通过综合分析患者的生物—心理—社会因素，为患者制定个性化的治疗方案。
药物治疗：5-羟色胺再摄取抑制剂（有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等）；
心理治疗：研究显示，专业的心理治疗疗效仅次于药物治疗，包括认知行为治疗、人际心理疗法、正念疗法、接纳与承诺疗法等。
物理治疗：可进行经颅刺激治疗、生物反馈、迷走神经刺激等物理治疗。
前庭康复：是一系列以恢复各种前庭和神经疾病的平衡控制物理治疗的总称，可减少患者60%~80%的前庭症状，有助于缓解患者的焦虑抑郁症状，包括习服、凝视稳定、平衡和步态锻炼等。应至少进行3-6个月康复以获得最大收益。
此外，患者还可以通过以下方式预防和管理精神性头晕：
学会觉察自己的情绪和体验，正视和接纳自己的负性情绪，找到适合自己的减压方式，合理的排解不良情绪。
保持健康的生活方式，规律进食，膳食均衡，补充足量的维生素，保障充足的睡眠，选择适宜的运动方式适度锻炼。
培养自己的兴趣爱好，丰富生活内容。
学习放松技巧，如腹式呼吸、瑜伽练习、冥想、正念放松等，掌握情绪，保障正常的心理状态。
精神性头晕的病因未明，且表现较为多样，给临床识别和治疗带来了一定的难度。研究显示，精神性头晕与心理健康状态息息相关。当前我国经济飞速发展，随着生活和工作节奏的加快，社会竞争愈加激烈，面临的较大的学习和就业压力，带来的心理健康问题也日益凸显。在最新的调查中显示，仅有36%的国民认为自己心理健康良好，给家庭和社会带来较大的经济负担。因此，通过关注和了解精神性头晕，提高对精神性头晕的认识和心理健康的重视程度，做到早期识别和干预，及时寻求专业人员的帮助，尽可能减少精神性头晕患者的痛苦，帮助患者尽早的恢复正常的社会生活。