颈部转移瘤形成机制大揭秘！

颈部转移瘤形成机制大揭秘！

引用

CSDN

等

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来源

1.

https://blog.csdn.net/SAM_biotech/article/details/141195424

2.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=7e6b82645663

3.

https://www.msdmanuals.cn/professional/ear-nose-and-throat-disorders/tumors-of-the-head-and-neck/overview-of-head-and-neck-tumors

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http://www.cjco.cn/article/doi/10.12354/j.issn.1000-8179.2024.20240972?viewType=HTML

5.

http://journal13.magtechjournal.com/yxkxy/CN/10.3881/j.issn.1000-503X.15694

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https://www.globecancer.com/wap/index.php?moduleid=26&itemid=18364

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http://www.caca.org.cn/system/2024/05/16/030092120.shtml

8.

https://html.rhhz.net/ZGYKDXXB/html/2024/11/20241108.htm

颈部转移瘤是恶性肿瘤通过淋巴系统或血液扩散至颈部的病变，常见于头颈部癌症（如鼻咽癌、甲状腺癌）的晚期。其主要特点包括：

初期表现为无痛性肿块，可推动；后期肿块增大、固定，并可能出现疼痛。晚期则伴随肿块坏死、感染甚至出血，外观呈“菜花样”，分泌物恶臭8。

肿瘤转移（tumor metastasis）是指肿瘤细胞脱离原发生长部位，通过各种途径的转运，在机体内远离原发部分的器官/组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤（转移瘤）的过程。在原发部位生长的肿瘤称为原发瘤（primary tumor），在远隔部位生长的肿瘤成为转移瘤（matastatic tumor）。

肿瘤的转移过程包括：

1. 肿瘤细胞脱离原发灶侵入细胞外基质
2. 侵袭附近血管和淋巴管而进入循环系统
3. 与血小板和靶点处内皮细胞黏附，并相互作用而穿出脉管系统
4. 在靶点处形成新的克隆，有效地逃避机体免疫清除等事件

85％以上的头颈部癌患者有饮酒或（和）吸烟史。烟草和酒精的重度爱好者发展为鳞状细胞癌的风险增大40倍。其他可能原因包括抽鼻烟或咀嚼烟草，长时间暴露于阳光下，头颈部X线的照射，病毒感染，佩戴不合适的牙齿矫正器，慢性念珠菌病和不良口腔卫生。在亚洲的一些地区，口腔癌更为常见，这可能是由于咀嚼槟榔（一种混合物，也称为paan）的习惯所致。长期暴露于阳光和使用烟草产品是下唇鳞状细胞癌的主要原因。

人乳头状瘤病毒感染与头颈鳞癌相关，尤其是与口咽癌。在HPV相关癌症导致口咽癌发病率总体增加，然而，口咽癌的发病率预料中应该是减少的，因为在过去的二十年左右在吸烟的人数在减少。由病毒导致肿瘤的机制不同于吸烟引起的机制。

诊断

• 病史和体格检查
• 活检
• 影像学检查和内镜检查评估肿瘤的浸润范围

常规体格检查（包括全面的口腔检查）是出现症状前检测早期肿瘤的最佳手段。持续>2～3周以上的不明原因的头颈部症状，如喉咙痛、声音嘶哑或耳痛，应立即转诊给头颈部专家，他们通常会做柔性纤维喉镜检查来评估喉部和咽部。确诊往往需要活检。细针穿刺被用于颈部肿块，此法可耐受，准确，而且不像开放活检，不会影响将来的治疗方案。口腔病变与切取活检或刷拭活检评估。鼻咽，口咽，喉部的病变可以内镜下活检。成像（CT，MRI，或PET/CT）是为了帮助确定原发肿瘤，相邻结构的侵犯范围，及扩散到颈部淋巴结的情况。

治疗

• 手术，放射治疗，或手术联合放疗
• 有时需化疗

头颈部癌的主要治疗方法是手术和放疗。这些方式可单独使用或以组合出现，并且结合或不不结合化疗的使用。诸多肿瘤，无论病灶部位，手术和放疗的疗效相仿时，需考虑其他因素以决定治疗方案如病人的选择或特异性地区发病率。

但是，某些部位的病灶，一种治疗手段可能有明显的优势。例如，手术更适合累及口腔的早期疾病，因为放疗有可能有导致放射性下颌骨坏死的潜在风险。内镜手术越来越被频繁使用。在一些头颈部肿瘤中，内镜手术与开放性手术或放疗有着相似或者更好的治愈率，同时发病率很低。内窥镜的方法在喉手术最常用，通常使用激光来切除病灶。内窥镜方法也被用于治疗选定的鼻窦肿瘤。

如果选择放疗作为主要治疗手段，对原发部位进行照射，有时包括双侧颈淋巴结。对于淋巴结的治疗，无论是放疗还是手术治疗，取决于病灶位置、组织学检查和淋巴结转移的风险。早期病变常不需要淋巴结治疗的，而更高级的病变做。 头颈部位含有丰富的淋巴（如口咽，声门上）不管肿瘤的阶段通常需要的淋巴结辐射，而用较少的淋巴部位（例如，喉），通常不要求对早期病变淋巴放疗。调强放射治疗（IMRT）开出辐射到一个非常特殊的区域，有可能减少负面影响而不会影响肿瘤控制。

对于进展期（III期和IV期）鳞状细胞癌，常采用联合化疗，放疗，及手术的综合治疗。伴有骨，软骨浸润的肿瘤，因存在高风险的淋巴结转移，常需手术切除原发病灶及区域淋巴结。如果采用手术方式治疗原发病灶，同时伴有如多处淋巴结转移或囊外转移高风险征象，术后可行颈部淋巴结放疗。术后放疗常优于术前放疗，因为照射后组织愈合能力差。

最近研究表明，颈部肿瘤放疗辅以化疗，可以改进肿瘤的局部控制以及生存率。但这一方案会引起显著的负面影响，例如增加吞咽困难和骨髓抑制，因此辅以化疗需慎重。

进展期鳞状细胞癌无骨转移常采用放疗辅以化疗。尽管提倡器官保留，联合放化疗可增加细胞毒性的敏感性，特别是伴有严重的吞咽困难。对于进展期肿瘤，患者体质不能耐受化疗，或麻醉风险很大，可单纯采用放疗。

化疗几乎从来没有作为主要治疗手段。 化疗主要用于化疗敏感性肿瘤，例如Burkitt淋巴瘤，或出现广泛转移的患者（例如，肝或肺受累）。对于无法通过其他手段治疗的患者，化疗药物——顺铂、氟尿嘧啶、博来霉素和氨甲蝶呤可缓解疼痛，缩小肿瘤。起始疗效可能较好，但不能持久，且肿瘤几乎总会复发。对于特定患者，可以使用西妥昔单抗等靶向药物替代传统化疗药物（1）。

保持良好的生活习惯，定期体检对预防和管理颈部转移性肿块至关重要。头颈部癌症的发病率随着年龄而上升。 虽然大多数患者是50~70岁，感染人乳头状病毒（HPV）导致恶性肿瘤（口咽部为主）的年轻患者发病率越来越高。头颈部癌症在男性中比女性更常见，至少部分原因是吸烟的男性人数继续超过吸烟的女性，而且男性口腔HPV感染更为频繁。

美国每年有近65,000例头颈部肿瘤新发病例(1)。头颈部肿瘤最常见的部位是较不常见的部位包括鼻咽，鼻腔及鼻窦，下咽部，和唾液腺。其它部位的头颈部肿瘤包括头颈部癌症的发病率随着年龄而上升。 虽然大多数患者是50~70岁，感染人乳头状病毒（HPV）导致恶性肿瘤（口咽部为主）的年轻患者发病率越来越高。头颈部癌症在男性中比女性更常见，至少部分原因是吸烟的男性人数继续超过吸烟的女性，而且男性口腔HPV感染更为频繁。

总体而言，颈部转移瘤的预后受原发肿瘤类型、转移程度及治疗反应等因素影响。早期发现和综合治疗策略对于改善患者生活质量至关重要。