2024年版美罗培南治疗新生儿脓毒症指南发布！

2024年版美罗培南治疗新生儿脓毒症指南发布！

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://cspm.cma.org.cn/index/news?id=3634

2.

https://www.sohu.com/a/817898903_121119113

3.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10921874/

4.

http://www.zgddek.com/fileup/HTML/2024-10-1009.htm

5.

http://www.cjic.com.cn/CN/Y2025/V25/I1

近日，由权威专家团队制定的《美罗培南治疗新生儿脓毒症的临床实践指南（2024年版）》正式发布。该指南针对新生儿脓毒症这一严重感染性疾病，为临床医生提供了关于美罗培南合理应用的专业指导意见。

新生儿脓毒症是指新生儿由于各种病原体（包括细菌、病毒、真菌、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征。据文献报道，全球每年大约有300万例新生儿诊断为脓毒症，病死率达11%~19%。新生儿脓毒症起病急，病情可迅速进展至多器官功能障碍而危及生命，及时诊断和尽早治疗是关键。

美罗培南是新生儿脓毒症治疗中使用最为广泛的特殊级别抗菌药物之一。然而，其不合理应用导致细菌多重耐药问题日益严峻。根据药代动力学/药效学（PK/PD）理论开展美罗培南优化管理迫在眉睫。

本指南的制订方法和步骤主要参考世界卫生组织指南制订手册（2014年）和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，并遵循指南研究与评价工具（AGREE）和卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）。

指南制订组由指南指导委员会、专家组、秘书组、外审专家组和患儿家属组构成。指导委员会成员由4名专家组成，包括2名新生儿科专家，1名临床药学专家，1名指南制订方法学专家。指南专家组成员由22名专家构成，包括13名新生儿科专家，4名临床药学专家，2名儿童重症监护专家，1名药理学专家，1名护理学专家，1名检验学专家。

指南制订组基于已发表的相关文献，通过问卷调研初步收集并拟定了10个临床问题。经过指南专家组的三轮德尔菲法问卷，最终确定了本指南需要形成推荐意见的9个临床问题。

使用时机

对于疑似诊断早发败血症（EOS）或晚发败血症（LOS）的患儿，应在留取病原学检查标本后立即开始经验性抗菌药物治疗。在应用抗菌药物48~72 h需评估是否需要停用抗菌药物。对于临床诊断及确定诊断的EOS或LOS，根据感染部位及实验室指标结果等，决定抗菌药物疗程。

推荐剂量

针对早发败血症（EOS），在血培养和其他非特异性检查结果报告出来前，经验性选用氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合。不同区域应根据本地病原分布及药敏选择具体抗菌药物种类。

针对社区获得性LOS，推荐在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用第三代头孢菌素。针对院内获得性LOS，在血培养结果出来之前经验性选用万古霉素（或替考拉宁）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合或参照本地病原药敏结果优先选择联用窄谱类抗菌药物作为经验性用药方案。

延长输注

血培养阳性患儿，应根据药敏结果结合临床治疗效果调整抗菌药物；尽可能选择窄谱敏感抗菌药物，尽可能单一用药。

监测与评估

应密切监测患儿的临床表现和实验室指标，包括白细胞计数（WBC）、不成熟中性粒细胞/总中性粒细胞（I/T）比值、血小板计数、C反应蛋白和降钙素原等。在应用抗菌药物48~72 h需评估是否需要停用抗菌药物。

抗菌药物调整方案

血培养阳性患儿，应根据药敏结果结合临床治疗效果调整抗菌药物；尽可能选择窄谱敏感抗菌药物，尽可能单一用药。

治疗疗程

对于临床诊断及确定诊断的EOS或LOS，根据感染部位及实验室指标结果等，决定抗菌药物疗程。

碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染的治疗策略

针对碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染，应根据药敏结果选择敏感抗菌药物，并考虑联合用药策略。

本指南的发布对临床实践具有重要指导意义。通过规范美罗培南的使用，可以提高治疗效果，减少细菌多重耐药问题。同时，指南强调了个体化治疗的重要性，要求医生根据患儿的具体情况和实验室检查结果调整治疗方案。

尽管本指南提供了详细的推荐意见，但在实际应用中仍面临一些挑战。例如，不同医疗机构的实验室检测能力存在差异，可能影响诊断和治疗的准确性。此外，抗菌药物的合理使用需要持续的教育和培训，以确保医生能够正确理解和执行指南建议。

总体而言，《美罗培南治疗新生儿脓毒症的临床实践指南（2024年版）》的发布为临床医生提供了权威的用药指导，有望改善新生儿脓毒症的治疗效果，降低病死率。同时，指南的实施也将促进抗菌药物的合理使用，减少耐药问题的发生。