胰岛自身抗体阳性，如何确定是否为1型糖尿病？分 3 步

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胰岛自身抗体阳性，如何确定是否为1型糖尿病？分 3 步

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https://www.cmtopdr.com/post/detail/0fe5a342-56c9-4f2a-8f2a-15feaac19fe2

1型糖尿病（T1DM）是一种自身免疫性疾病，其发病机制复杂且具有高度遗传倾向。近期发布的《中国1型糖尿病高危人群筛查、监测与管理专家共识（2024版）》为T1DM的早期筛查和诊断提供了权威指导。本文将为您详细解读T1DM高危人群的定义、筛查方法以及如何通过胰岛自身抗体（IAb）检测确定是否为T1DM。

T1DM高危人群

T1DM患者的一级亲属：T1DM患者的一级亲属平均患病率为6%，明显高于普通人群的0.4%。其中，同卵双生子患T1DM的一致率最高，可达70%。此外，成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）患者的一级亲属也应视为高危人群。
携带T1DM易感基因或遗传高风险的普通人群：在中国人群中，T1DM遗传风险评分（GRS）包含5个独立HLA基因型和3个非HLA易感位点。联合检测HLA和非HLA位点的GRS，可用于T1DM的诊断和预测发病风险。
少数自身免疫病患者：常见的自身免疫性疾病（AID）包括自身免疫性甲状腺疾病、乳糜泻等。患有这些疾病的人群也可能增加T1DM的发病风险。

常见的胰岛自身抗体种类

常见的IAb包括胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）、锌转运体8抗体（ZnT8A）和胰岛细胞抗体（ICA）等。其中，ICA由于检测方法难以标准化，不作为常规筛查使用。

如何确定是否为T1DM？

1. 看IAb阳性抗体的个数和种类

早期出现的IAb阳性抗体数目越多，个体快速进展为临床T1DM的风险越高。单一抗体阳性者10年内发展为症状性T1DM的风险仅为14.5%，而2个以上抗体阳性者10年内发展为症状性 T1DM 的风险约为70%，终身风险接近100%。推荐对IAA、GADA、IA‑2A、ZnT8A等4种抗体进行联合检测，筛查的“金标准”是放射配体法（RLA）。

2. 看复核结果

在首次抗体筛查结果呈阳性的情况下，应在3个月内进行第2次IAb检测，以复核抗体阳性状态。为了确保检测结果的可靠性，需要2次或2次以上连续检测结果均为IAb阳性。因静脉血样检测能够减少溶血的干扰，因此首选静脉血样检测抗体。

3. 看糖代谢检测结果

对于单抗体阳性者，需要定期随访抗体和（或）血糖，并提供相关知识教育和社会心理支持。
对于2种及以上抗体阳性者，推荐进一步检测血糖指标，包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、随机血糖（RBS）、自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）。

T1DM分期及其管理要点

T1DM 1期：初筛及复核2次检测均为2种及以上抗体阳性+血糖正常。处理措施包括定期随访抗体和（或）血糖、提供教育和社会心理支持、参与适合的临床研究。
T1DM 2期：初筛及复核2次检测均为2种及以上抗体阳性+糖代谢异常。处理措施包括定期随访抗体和（或）血糖、提供教育、社会心理支持、参与适合的临床研究或已获批治疗。
T1DM 3期：初筛及复核2次检测均为2种及以上抗体阳性+达到糖尿病诊断标准。处理措施包括常规T1DM教育与管理、评估并适时起始胰岛素治疗。