美国糖尿病学会推荐：糖尿病患者病房的最新治疗方法

美国糖尿病学会推荐：糖尿病患者病房的最新治疗方法

2024年12月，美国糖尿病学会（ADA）发布了最新版《糖尿病诊疗标准》，对糖尿病的筛查、诊断、治疗和管理提出了多项重要更新。这些更新不仅反映了糖尿病领域的最新研究进展，也为临床医生提供了更精准的诊疗指导。本文将重点介绍ADA指南中关于糖尿病住院患者治疗的最新推荐，以及近年来在糖尿病治疗领域取得的重要研究成果。

新版ADA指南强调了对住院糖尿病患者进行个体化血糖管理的重要性。对于非危重患者，建议将血糖控制在140-180 mg/dL之间。而对于危重患者，尤其是那些需要机械通气或入住ICU的患者，指南建议采用更严格的血糖控制目标，即70-140 mg/dL。这种差异化的管理策略充分考虑了患者的具体病情和治疗需求。

在胰岛素治疗方面，指南推荐使用基础-餐时胰岛素方案，即在每天的基础胰岛素之外，根据餐时血糖水平调整短效或速效胰岛素的用量。这种方案能够更好地模拟生理胰岛素分泌模式，有助于实现更稳定的血糖控制。

值得注意的是，新版指南特别强调了低血糖的预防和管理。低血糖是糖尿病治疗中常见的不良事件，尤其是在住院患者中。指南建议定期监测血糖水平，及时调整胰岛素剂量，并在必要时使用葡萄糖或胰高血糖素进行纠正。

近年来，糖尿病治疗领域取得了多项重要进展，其中最引人注目的是干细胞治疗和胰岛移植技术的发展。

干细胞治疗：从实验室到临床

2024年，中国科学家团队在Cell期刊上发表了一项突破性研究，采用化学重编程技术成功治愈了一例1型糖尿病患者。研究团队将患者自身的体细胞转化为诱导多能干细胞，再将其定向分化为功能性胰岛β细胞，并移植回患者体内。结果显示，患者在移植75天后完全摆脱了胰岛素注射治疗，且效果持续超过一年。

另一项值得关注的研究来自Vertex Pharmaceuticals。该公司开发的VX-880干细胞疗法在1/2期临床试验中取得了令人鼓舞的成果。在接受单次全剂量VX-880输注后90天内，所有1型糖尿病患者均显示出胰岛细胞移植成功和对葡萄糖反应的胰岛素生成。在最后一次随访时，12名患者中有11名减少或不再使用外源性胰岛素。

胰岛移植：个性化治疗的新选择

海军军医大学第二附属医院殷浩教授团队联合中国科学院分子细胞科学卓越创新中心程新教授团队在2024年报道了一例全球首例自体再生胰岛移植成功案例。研究团队利用患者自体血液PBMC重编程为iPSC，然后建立内胚层干细胞，并在体外再造胰岛组织，最终通过皮肝门静脉介入输注移植方式治愈了一名因终末期糖尿病肾病而接受过肾脏移植的2型糖尿病患者。患者已彻底脱离胰岛素长达33个月。

除了创新疗法，传统治疗方案也在不断优化。例如，德谷门冬双胰岛素在真实世界研究中显示出良好的疗效。CREATE研究纳入了878名成年2型糖尿病患者，结果显示，起始或转换为德谷门冬双胰岛素治疗均可显著改善血糖控制。

此外，早期胰岛素治疗的重要性也得到了进一步证实。中国科学技术大学讲席教授翁建平领导的研究团队发现，对于新诊断的2型糖尿病患者，早期使用胰岛素强化治疗可以显著降低心血管疾病的发生风险。研究显示，接受早期胰岛素治疗的患者中风发病风险降低31%，心力衰竭住院风险降低28%。

随着医学研究的不断进步，糖尿病治疗领域正迎来前所未有的发展机遇。从精准的血糖监测到创新的细胞疗法，从个体化药物治疗到综合管理策略，糖尿病的治疗正在向更加安全、有效和便捷的方向发展。然而，我们也应该清醒地认识到，糖尿病的治疗仍然面临诸多挑战，包括治疗成本、患者依从性、长期疗效和安全性等问题。未来，我们需要在科学研究、临床实践和政策制定等多个层面持续努力，以期为糖尿病患者提供更好的医疗服务和生活质量。