社区糖尿病管理：二甲双胍的正确用法

社区糖尿病管理：二甲双胍的正确用法

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国糖尿病患病率持续上升，2015-2017年已达11.2%，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM）。面对这一严峻形势，社区糖尿病管理显得尤为重要。二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，其正确使用直接影响着患者的血糖控制效果。

剂量与服用时间

• 起始剂量：通常为每天500毫克（一片），随餐服用。
• 调整剂量：根据血糖控制情况逐渐增加，最大日剂量不超过2克，分多次服用。
• 最佳剂量：一般推荐每日1000至2000毫克，视效果调整。

不同剂型的服用时间有所不同：

• 普通片：建议餐中或餐后服用，以减少胃肠道不适。
• 缓释片：可随餐服用，一天一次，早晚均可。
• 肠溶片：宜在餐前半小时服用，避免进食影响吸收。

注意事项

• 完整吞服：不可嚼碎或掰开，以免影响药效。
• 避免酒精：服药期间禁酒，防止低血糖等不良反应。
• 定期复查：长期用药需监测肝肾功能。

特殊人群用药

• 老年人：需注意肾功能并调整剂量。
• 孕妇、哺乳期妇女及儿童：应在医生指导下使用。

不良反应

二甲双胍可能引起恶心、腹泻等胃肠道反应，通常在几周内缓解。若症状严重，应及时就医。

患者教育

• 用药依从性：社区医生应定期随访，了解患者用药情况，及时发现并纠正漏服、错服等问题。例如，有患者询问：“我都是饭后半小时吃二甲双胍，今天吃完饭1小时多了才想起来，还能补上吗？”对此，社区医生建议：如果漏服时间较短（<1h），一般立即原剂量补用即可；如果漏服时间较长（>1h），平时只服用二甲双胍，可原剂量补用；平时吃着二甲双胍和其他降糖药，血糖＜13.9 mmol/L，可不用补服，但需要增加运动量；血糖≥13.9 mmol/L，可原剂量或减量补用。
• 生活方式调整：健康饮食和适量运动是糖尿病管理的重要组成部分。患者应选择低糖、低脂、高纤维的食物，每天至少进行30分钟的有氧运动。

随访监测

• 血糖监测：定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），及时调整治疗方案。
• 肝肾功能检查：长期用药需监测肝肾功能，预防药物性损伤。

特殊人群管理

• 老年人：关注肾功能变化，必要时调整剂量。
• 肥胖患者：二甲双胍具有一定的减重作用，但需配合生活方式干预。

近期，Nature Metabolism发表研究揭示了二甲双胍的减肥机制。研究发现，二甲双胍通过促进N-乳酰苯丙氨酸（Lac-Phe）的生物合成来抑制食欲。具体来说，二甲双胍通过抑制复合物I、增加糖酵解通量和细胞内乳酸质量作用来促进Lac-Phe的生物合成；而代谢物Lac-Phe具有抑制食欲的作用，从而实现体重的减轻。

此外，北京朝阳医院内分泌科研究发现，二甲双胍对肝脏胰岛素抵抗程度较高的患者效果更佳。这为精准用药提供了新的参考依据。

1. 只有超重者才适用：二甲双胍适用于所有2型糖尿病患者，无论体重如何。
2. 担心肝肾毒性：二甲双胍本身对肝肾功能影响较小，但需定期监测相关指标。
3. 二甲双胍是减肥药：虽然有减重作用，但主要用于控制血糖，不能作为单纯减肥药物使用。

二甲双胍是社区糖尿病管理中的核心药物，其正确使用对控制血糖、延缓并发症至关重要。通过加强患者教育、规范用药管理、定期随访监测，可以有效提高治疗效果。同时，患者应积极参与自我管理，与医生密切配合，共同应对糖尿病这一慢性疾病。