邯郸市中心医院教你如何科学应对靶向药耐药
邯郸市中心医院教你如何科学应对靶向药耐药
靶向药是近年来癌症治疗领域的重要突破，但几乎所有患者最终都会面临一个棘手的问题——靶向药耐药。据统计，超过70%的晚期肺癌患者在使用靶向药后会出现耐药情况。面对这一挑战，我们应该如何应对？
耐药后的治疗选择
当靶向药效果不再，医生通常会根据耐药模式来调整治疗方案。如果只是局部耐药，即肿瘤仅在少数部位缓慢生长，可以考虑使用放疗消除这些病灶，同时继续使用靶向药。但如果出现全面耐药，即大部分肿瘤细胞不再对药物有反应，就需要尽快更换治疗方案。
此时，重新进行基因检测至关重要。耐药后可能会出现新的基因突变，如C797S、KRAS、BRAF突变等，甚至肿瘤类型也可能发生变化。基因检测结果将为下一步治疗提供重要依据。
除了更换靶向药，医生还可能建议采用化疗或免疫治疗。例如，对于EGFR突变的非小细胞肺癌患者，如果靶向药耐药，可以考虑使用PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗。临床研究显示，这种联合疗法能显著延长无进展生存期。
副作用管理
耐药后更换治疗方案可能会带来新的副作用，但通过合理的管理和预防，大多数副作用是可以控制的。
化疗副作用管理
化疗常见的副作用包括恶心呕吐、脱发、手脚麻木等。预防比干预更重要，医生会提前开具如昂丹司琼、地塞米松等药物来预防恶心呕吐。对于血象下降，可以通过调整给药方法（如降低剂量、分次给药）来管理。白细胞特别低时，可以使用升白针，但需在化疗后次日开始使用，避免与化疗药同时使用。
靶向药副作用管理
靶向药的副作用因药物而异，如奥希替尼可能导致皮肤变薄、皮疹，阿法替尼可能引起严重腹泻。皮肤问题可以通过涂抹保湿霜、使用防晒霜来缓解。如果出现甲沟炎，可以使用抗细菌感染软膏。一旦副作用严重，应及时就医，不要硬扛。
免疫治疗副作用管理
免疫治疗的副作用主要来自免疫系统过度激活，导致免疫性皮疹、炎症等。这类副作用发生率较低，且大部分可逆。一旦出现严重炎症，如间质性肺炎，可能需要永久停药。但大部分患者可以通过使用激素类药物来控制炎症。
生活指导
除了医疗干预，患者的生活方式调整和心理调适也非常重要。
心理调适
得知靶向药耐药，患者和家属都可能感到焦虑和沮丧。此时，建立积极的心态至关重要。患者可以尝试以下方法来调整心态：
- 保持规律的作息时间，避免过度劳累
- 通过阅读、听音乐、冥想等方式缓解压力
- 积极参与社交活动，加入癌症支持小组
- 制定可实现的小目标，逐步完成以获得成就感
家庭支持
家人的理解和支持是患者的重要精神支柱。家庭成员应：
- 尊重患者的个人感受，耐心倾听心声
- 在经济上给予支持，减轻患者对医疗费用的担忧
- 协助制定和管理日常生活计划
- 鼓励患者保持积极的生活态度
生活方式调整
- 饮食：遵循“定时、定量、少食多餐”的原则，多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，同时摄入新鲜水果和蔬菜补充维生素
- 运动：适当参与散步、太极拳等轻度运动，避免长期卧床
- 休息：保证充足的睡眠，合理安排休息时间
靶向药耐药并不意味着治疗的终结。通过科学的治疗方案调整、副作用管理以及生活指导，患者仍然可以维持较好的生活质量。重要的是，患者和家属要保持积极的心态，与医生密切合作，共同应对这一挑战。