心血管疾病新疗法：酒石酸美托洛尔片的应用
心血管疾病新疗法：酒石酸美托洛尔片的应用
酒石酸美托洛尔片是一种常用的β受体阻滞剂，主要用于治疗心血管疾病。其主要功效包括抗心绞痛、降血压、预防心肌梗死等。近年来，该药物在心血管疾病治疗中的应用越来越广泛，特别是在心肌梗死的治疗中取得了重要进展。
心肌梗死治疗的新进展
美托洛尔是目前临床中广泛应用的选择性β1受体阻滞剂，具有减慢心率、减少心输出量、减慢房室传导和降低血压等作用[1-3]。目前美托洛尔有2种口服缓释剂型：琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔缓释片。
美托洛尔缓释片通过平稳阻滞交感神经过度激活效应，能够平稳有效降低心率和血压，改善心肌血供和代谢，从而保护心脏，改善患者心血管预后，并且不良反应发生率低。
在心肌梗死的治疗中，美托洛尔主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期（15天）死亡率（此作用在用药后24小时即出现）。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。
一般用法：可先静脉注射美托洛尔1次2.5-5mg（2分钟内），毎5分钟1次，共3次总剂量为10-15mg。之后15分钟开始口服25-50mg，每6-12小时1次，共24-48小时，然后口服一次50-100mg，一日2次。
急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，其方法同上。心肌梗死后若无禁忌应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心源性死亡率，包括猝死。一般一次50-100mg，一日2次[4-5]。
使用方法和注意事项
长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片的患者，尤其是缺血性心脏病患者，应在1-2周内逐渐减少剂量，并应仔细监测患者。如果心绞痛明显加重或发生急性冠脉功能不全，应立即至少暂时恢复琥珀酸美托洛尔缓释片的给药，并采取其他适合治疗不稳定型心绞痛的措施。
警告患者不要在没有医生建议的情况下中断或停止治疗。由于冠状动脉疾病很常见并且可能未被发现，因此即使是仅接受高血压治疗的患者，也不要突然停止琥珀酸美托洛尔缓释片的治疗[6]。
肝肾功能异常的患者需要特别注意。慢性肾功能衰竭及肝硬化患者所用美托洛尔的剂量与正常者相同。仅在肝功能非常严重损害（如旁路手术患者）时才需考虑减少剂量。肝功能不全患者的美托洛尔血药浓度可能显著升高。因此，美托洛尔应以低剂量开始，并根据临床反应谨慎逐步调整剂量。
总结
酒石酸美托洛尔片在心血管疾病治疗中具有重要作用，特别是在心肌梗死的治疗中取得了重要进展。然而，使用时需严格遵循医嘱，注意其不良反应和禁忌症，以确保安全性和有效性。
参考文献：
[1]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．第17版，北京:人民卫生出版社，2011:356．
[2]李军，杨慧玲．美托洛尔新剂型——倍他乐克缓释片［J］．中南药学，2007，5(06):571．
[3]SANDBEＲG A，ＲAGNAＲSSON G，JONSSON U E，et al．Design of a new multiple-unit controlled-release formulation of metoprolol-metoprolol CＲ［J］．Eur J Clin Pharmacol，1988，33(Suppl):S3．
[4]药物信息：酒石酸美托洛尔片，珠海同源药业有限公司，25mg：国药准字H20057288；50mg：国药准字H20057289。
[5]药物信息：酒石酸美托洛尔胶囊，哈尔滨泰华药业股份有限公司，国药准字H23023149。
[6]Product Information:METOPROLOL SUCCINATE tablet,extended release,TWi Pharmaceuticals,Inc.,June 16,2020.