代谢综合征与肾脏病：最新研究揭示密切关联
代谢综合征与肾脏病：最新研究揭示密切关联
2023年10月，美国心脏协会（AHA）提出“心-肾-代谢综合征（Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome，CKM）”新概念，引发全球医学界广泛关注。这一概念的提出，不仅改变了人们对传统疾病的认识，更为慢性肾脏病（CKD）的防治提供了新的思路和方向。
代谢综合征：一个不容忽视的健康隐患
代谢综合征是在遗传因素与环境因素共同作用下，人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，从而出现以腹部肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高血脂、高尿酸等为特征的病理状态。根据《代谢综合征病证结合诊疗指南》显示，我国20岁及以上人群代谢综合征的患病率高达31.1%，且呈现年轻化、普遍化趋势。
代谢综合征与肾脏病：密切关联的“危险组合”
最新研究发现，代谢综合征与慢性肾脏病之间存在密切关联。南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心的研究显示，CKD患者中代谢综合征的发生率为38.5%，并且代谢综合征及其成分如空腹血糖、血脂紊乱和腰臀比等显著影响大量蛋白尿的发生。
AHA将代谢综合征、心血管疾病和慢性肾脏病视为一个关联密切的综合征，强调这三种疾病不应被孤立看待。研究显示，伴有2型糖尿病或CKD的患者，其心肌梗死、心力衰竭、肾脏替代治疗和死亡的发生率显著增高，而在同时伴有2型糖尿病和CKD的患者中，上述结局的发生率最高。
CKM综合征：一种全新的疾病管理模式
AHA将CKM综合征分为5个阶段：
- 0期：无心肾代谢风险因素
- 1期：脂肪组织过剩/失调，存在超重、肥胖或者腹型肥胖导致的糖耐量异常
- 2期：合并代谢危险因素（高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢综合征）和CKD
- 3期：CKM综合征合并亚临床心血管疾病
- 4期：CKM综合征合并临床心血管病（4a期无肾功能衰竭；4b期合并肾功能衰竭）
JAMA最新研究考察美国10762名年龄≥20岁的成年人健康与营养情况发现，仅10.6%的人没有任何心肾代谢综合征。而CKM综合征患者大多处于1-2期（25.9%的人处于1期，49%处于2期），5.4%处于3期，9.2%处于4期。
联防联控：代谢综合征与肾脏病的管理新策略
面对CKM综合征这一复杂疾病谱系，传统的单一疾病管理模式已难以满足临床需求。专家建议，心血管科、肾脏科、内分泌科、全科医学等多学科需密切配合，实现联防联控。
针对不同分期的患者，应采取差异化的管理策略。1~3期管理目标为预防心血管疾病，包括减重、降脂、调脂、降糖以及亚临床心血管疾病和CKD的管理；4期则需要提供心血管疾病的优质诊疗。
此外，生活方式干预仍是预防和改善代谢综合征的重要手段。健康和寿命60%取决于生活方式。健康生活方式，是最好的“养生”，是预防和改善代谢综合征的重要手段。
AHA建议在整个生命过程中筛查CKM危险因素，加强青年和成人的预防和管理。对于临床更广泛、早期的病人，如仅有代谢综合征者，要留意筛选、甄别其心肾结构、功能的早期变化，更精确地评估患者风险，从而制定个体化的管理策略，实现干预节点前移，有效降低患者不良预后风险。
代谢综合征与肾脏病的关系研究，为我们揭示了慢性病防治的新方向。通过早期识别和综合管理，有望改善患者预后，降低心血管事件和终末期肾病的发生率。这一发现不仅丰富了我们对疾病相互作用的理解，更为临床实践提供了新的参考框架。