常用降尿酸药物的选择

常用降尿酸药物的选择

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澎湃

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痛风是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是高尿酸血症。合理选择降尿酸药物对于控制病情至关重要。本文将为您详细介绍三种常用降尿酸药物的特点和使用注意事项。

国内常用的降尿酸药物主要分为两类：一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇和非布司他；另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐，别嘌醇、非布司他和苯溴马隆皆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。在选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的临床分型。

苯溴马隆

苯溴马隆适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。成人和14岁以上儿童可选择使用。但需要注意的是，不推荐eGFR＜30ml/min/1.73m2的患者及泌尿系尿酸结石患者使用。用药期间需注意以下事项：

• 需要早餐后服用
• 日间应注意大量饮水，保证尿量＞1500ml
• 需要碱化尿液
• 用药期间应监测肝、肾功能和肾脏超声

别嘌醇

别嘌醇适用于尿酸生成过多型的患者。但别嘌醇最严重的不良反应是剥脱性皮炎，死亡率高。其发生与HLA-B5801阳性存在明显相关性，因此推荐用药前进行HLA-B5801基因检测。具体注意事项如下：

• HLA-B*5801基因阳性者禁用别嘌醇
• 不良反应与剂量相关，主要有皮疹、胃肠道症状、肝损害、骨髓抑制等
• 严重者可发生别嘌醇超敏反应综合征，可见剥脱性皮炎

非布司他

非布司他适用于尿酸生成过多型患者，疗效优于别嘌醇，尤其适用于以下人群：

• 别嘌醇过敏或HLA-B*5801阳性者
• 别嘌醇不耐受或治疗失败者

非布司他的优势在于：

• 是肝肾双通道排泄，轻中度肝、肾功能不全无需调整剂量
• 禁用于正接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者
• 慎用于合并心脑血管疾病的老年人

不良反应包括肝功能异常、皮疹、心血管事件等。

总之，在选择降尿酸药物时需要综合考虑多方面的因素，最好在医生的评估和指导下进行选择，以确保治疗效果最佳。