中药名方之苓桂术甘汤

中药名方之苓桂术甘汤

苓桂术甘汤，在中药方剂中属于祛湿剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。

苓桂术甘汤的出处

本方出自东汉《金匮要略》中的“痰饮咳嗽病脉证并治”篇，原文记载为“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”

该方的药物用量为“茯苓（四两），桂枝（三两），白术（三两），甘草（二两）”，制法与服法为“上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。

后世历代医学论著中对该方多有记载，且以明、清两代医书的记载居多。在历代记载中，苓桂术甘汤曾出现多个异名，如《伤寒论》中被叫做“茯苓桂枝白术甘草汤”，《脉经》中名为“茯苓桂枝术甘草汤”，《医宗必读》和《医理真传》中名为“桂苓术甘汤”，《伤寒六书》中被叫做“茯苓白术桂枝甘草汤”，《金匮要略注》中记为“茯桂术甘汤”，《伤寒大白》中为“苓术甘桂汤”，《伤寒温疫条辨》中记为“桂苓甘术汤”等等。

苓桂术甘汤的方义功效

本方是治疗痰饮病的经典处方，具有温阳化饮、健脾利湿的功效。主要用于治疗中焦脾阳不足、水饮停聚心下的痰饮病，症见胸胁支满、目眩心悸、短气而咳、舌苔白滑等。

方中重用茯苓为君药，既可健脾利湿又能渗湿化饮，消除已经聚集的水饮和邪气，从而消除生痰之源；以桂枝为臣药，既能温阳化气、平冲降逆，又可通阳输水、从汗而解；以白术为佐药，既能燥湿，又可助茯苓消痰以除支满；甘草配伍桂枝可辛甘化阳，配伍白术可益气健脾，还能调和诸药，为佐使药。

君臣相合为利水平冲之常用组合，君佐相须为健脾祛湿的常用组合，臣佐同用为温阳健脾的常用组合。而甘草在全方之中既助了温补中阳之力，又奏了益气健脾之功。

《金匮要略》云“病痰饮者, 当以温药和之”。此四药合用，达到了温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆的功效。全方温而不燥、利而不峻，配伍严谨且标本兼顾，方能成为治疗痰饮病的经典和剂。

苓桂术甘汤的应用

《金匮要略》记载苓桂术甘汤主要用于治疗中阳不足所致的痰饮病。

后世历代医家亦有所发挥，如《圣济总录》中用其治疗“三焦有水气，胸胁支满，目眩”，《御药院方》中载其可治疗“心下逆满，气上冲胸，时发烦渴”，《医宗金鉴·订正金匮要略注》中用以治疗“阳虚水盛”，《血证论》载其“治水气凌心大效”，《医述》中用于“脾、肾阳虚，膀胱气化不通者”等等。

纵观以其功能主治的范围，皆是在水湿痰饮的基础上进行延伸，在原方基础上临证加减，用以治疗包括三焦水气、阳虚水盛、痰饮病、水气凌心、脾肾阳虚而膀胱气化不通、脾虚水肿、痰饮咳嗽呕水、湿袭阳明而发热、阳明头眩等病证。

在现代医学临床应用中，苓桂术甘汤主要被用于治疗循环系统疾病，如慢性心力衰竭、心绞痛、心律失常等；其次被用于治疗消化系统疾病，如肝硬化腹水、非酒精性脂肪肝等；以及呼吸系统疾病等。