急性咽喉炎：症状、诊断与治疗全解析
急性咽喉炎：症状、诊断与治疗全解析
急性咽喉炎是常见的呼吸道感染性疾病，主要表现为咽喉肿痛、声音嘶哑等症状。该病可由病毒或细菌感染引起，常见于教师、演员等用嗓过度人群。本文将从病因、症状、诊断到治疗和预防，全方位解析这一常见疾病。
基本信息
- 就诊科室：耳鼻喉科
- 是否医保：是
- 英文名称：Acute pharyngitis
- 疾病别称：声带炎
- 是否常见：是
- 是否遗传：否
- 并发疾病：中耳炎、鼻窦炎、上下呼吸道急性炎症
- 治疗周期：暂无明确治疗周期
- 临床症状：咽喉肿痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰
- 好发人群：吸入粉尘者、吸入有害气体者、体弱多病者、常用嗓者等
- 常用药物：阿昔洛韦、西瓜霜含片
- 常用检查：咽拭子、血常规
疾病分类
急性咽炎
- 急性单纯性咽炎：咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，常见症状有咽干、咽痛、咳嗽、粗糙感。
- 急性坏死性咽炎：咽组织的坏死性急性炎症，发展迅速，病情险恶，死亡率较高。临床表现为起病急、高热寒战、病变组织坏死、咽痛剧烈等。
- 急性水肿性咽炎：临床上较少见，通常是指发生于咽部的血管性水肿。临床表现为咽部有异物感、呼吸困难等。
急性喉炎
喉黏膜及声带的急性炎症，为呼吸道常见急性感染性疾病之一。临床表现为声音嘶哑、喉痛、咳嗽有痰、发热、畏寒等。
病因
急性咽喉炎患者多因病毒或细菌感染、吸入粉尘或有害气体、频繁用嗓等而引起本病。而且幼儿因其喉腔较小，神经系统发育未完善，可在感染后出现喉痉挛和喉阻塞。
主要病因
- 感染：多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌、病毒感染。常见细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他球菌等。常见病毒有柯萨奇病毒、腺病毒等。
- 职业因素：吸入过多的生产性粉尘、有害气体，如氯、氨、硫酸、硝酸等，可引起咽喉部黏膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售货员等，如发声不当或用嗓过度，声带急性炎症的发病率常较高。
- 外伤：异物或检查器械损伤喉部黏膜，也可继发急性咽喉炎。
- 摄入烟酒过多、受凉、疲劳：致机体抵抗力降低时，易诱发本病。
诱发因素
- 患者体弱、免疫力低，又复感风寒，受细菌病毒感染，易发本病。
- 暴露在有害气体中或布满粉尘的空间中，易发本病。
- 用嗓过度，使声带发炎，且发声方式不对时，易发此病。
流行病学
- 急性咽喉炎为临床常见多发病，目前其发病率有逐年升高的趋势。
- 本病男性发病率较高，幼儿病情较重。
- 传播途径：本病可通过飞沫传播进行传染。
好发人群
- 平素体弱者。
- 摄入烟酒过多、受凉、疲劳者。
- 伤风感冒，受病毒、细菌感染者。
- 吸入过多的生产性粉尘、有害气体者。
- 教师、售货员。
症状
急性咽喉炎患者临床表现多为咽喉肿痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等。对于免疫力低的成人和幼儿，其全身症状明显，会出现头痛、食欲不振、四肢无力、酸痛等症状。
典型症状
- 急性咽炎
- 急性单纯性咽炎：咽干咽痛、咳嗽、粗糙感。
- 急性坏死性咽炎：起病急、高热寒战、病变组织坏死，咽痛剧烈等。
- 急性水肿性咽炎：为咽部有异物感、呼吸困难等。
- 急性喉炎
- 声音嘶哑、喉痛、咳嗽有痰、发热、畏寒等。
其他症状
可伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头疼、食欲不振、口渴、便秘、呕吐等。
并发症
- 感染性疾病：若致病菌或其毒素侵入血液循环，则可引起全身并发症，如败血症等，可表现为高热寒战、心动过速、呼吸加快、血压下降等危症表现。
- 慢性并发症：由急性咽喉炎转变而来，多因对急性咽喉炎治疗不当，或对其未予彻底治疗，以致反复发作。迁延不愈，使之转为慢性。
- 急性并发症：可引起中耳炎，患者因咽喉部感染，未及时治疗，感染经咽鼓管至中耳，可引起耳痛、听力下降、耳中脓液等症状；还可引起急性鼻窦炎，患者常表现为鼻塞、流脓涕、头痛等鼻窦炎症状。
就医指南
若患者出现咽痛、咽干、声音嘶哑、咳嗽、咳痰，甚至寒战、高热等症状时，应到耳鼻喉科就诊。避免致病菌或其毒素侵入血液循环，引起败血症，危及生命。
就医指征
- 若患者出现咽喉肿痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、咽干等症状，可及时到耳鼻喉就诊治疗。
- 若患者出现高热、寒战、循坏衰竭等急性症状，应立即到医院就诊治疗，不可拖延。
就诊科室
患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。
医生询问病情
- 因为什么来就诊的？
- 平时做什么工作？
- 目前都有什么症状？(如咳嗽、咳痰、咽干、咽痛等)
- 是否有以下症状？(如发热、恶心、呕吐等症状)
- 既往有无其他的病史？
需要做的检查
- 视诊、触诊：喉腔镜检查，口腔及咽喉黏膜充血、肿胀。触诊，扪及下颌淋巴结肿大，且有压痛。
- 血常规：因多为病毒性感染，白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞增高，细菌感染者可有中性粒细胞增多及核左移现象。
- 病原学检查：因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。怀疑细菌感染者，可行细菌培养判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床使用抗生素。
- 胸部X线检查：病情较重或病程较长者可行胸部X线检查，以排除下呼吸道感染。
诊断标准
- 根据患者病史、症状，咽干、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰。
- 局部检查口腔及咽喉部黏膜弥漫性、对称性充血、红肿。
- 颈部淋巴结肿大，伴有压痛。
- 实验室检查，血常规中白细胞、中性粒细胞数目增多，C反应蛋白增高。
- 诊断不难，但应做咽拭子或结核等检查，排除其他传染性疾病的前驱症状。
鉴别诊断
急性(腭)扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎，其是一种极常见的咽部疾病。临床表现为发热、咽痛、言语模糊不清等。
治疗
对症使用抗生素或抗病毒药，对症处理。同时戒烟、注意休息、多饮水、多运动、保持室内空气流通和防治继发细菌感染，这些都有利于急性咽喉炎的恢复。
治疗周期
目前本病无明确治疗周期，对症及时治疗，症状缓解后可停药。
药物治疗
- 口服抗病毒：如阿昔洛韦、病毒唑等。
- 口服消炎类药物：西瓜霜含片、咽炎片，如症状加重，必要时可以使用抗生素如青霉素类、头孢类、大环内酯类等。
- 雾化：抗生素联合糖皮质激素雾化药，如吸入布地奈德混悬液等，以减轻咽喉部不适症状，声带明显充血肿胀者可口服或静脉应用糖皮质激素。
手术治疗
小儿急性咽喉炎如出现呼吸困难，激素、抗生素、雾化吸入等治疗无好转者，必要时可以行气管切开术。
预后
急性咽喉炎对症且及时治疗后，不会出现严重的并发症，预后较好。少数患者治疗不及时，会转变为慢性咽喉炎，需要加强治疗。
能否治愈
急性咽喉炎患者积极治疗后可以治愈。
能活多久
急性咽喉炎的患者对症及时处理治疗后，一般不会影响自然寿命。
复诊
需要该病患者遵医嘱定期复诊，查看咽喉部情况。
饮食调理
- 平素应注意少吃辛辣、刺激、油腻的食物。
- 多喝水，以温开水为宜。
- 补充维生素，进食绿色蔬菜和水果。
护理
急性咽喉炎患者平时注意口腔、手部卫生，定期复诊。适当锻炼，提高机体免疫力，同时注意避免反复上呼吸道感染。积极治疗鼻炎、扁桃体炎等基础病。
日常护理
- 遵医嘱，按时服药。
- 多运动，增强体质。
- 用嗓者，注意养成良好发音习惯，避免长时间大声讲话，及时喝水。
- 喉部不适时，可按摩周围或者休声，以减轻不适，防止加重。
预防
对于急性咽喉炎的预防，应平素注意手部、口腔卫生。当有不适感时，及时戴口罩，避免飞沫传播。平时劳逸结合，提高自身免疫力，预防上呼吸道感染。积极治疗原基础病如扁桃体炎、鼻炎等。
预防措施
- 合理膳食，三餐规律，清淡饮食。
- 经常运动，增强体质。
- 注意发声习惯，避免过度用嗓。
- 冬季做好保暖，避免受凉。
- 做好个人防护，勤洗手，室内勤通风。
- 避免密切接触感冒人群，可以佩戴口罩。