无痛性主动脉夹层：D-二聚体+CTA早诊神器！

无痛性主动脉夹层：D-二聚体+CTA早诊神器！

一位59岁的男性患者，因"眩晕2天伴左侧肢体无力1小时"入院。既往有高血压病史，吸烟史。入院时生命体征平稳，但左侧血压高达160/100 mmHg，右侧血压为135/90 mmHg。D-二聚体检测结果为160 ug/mL。经过MRI和CTA检查，最终确诊为Stanford A型主动脉夹层（AAD）。这一病例提醒我们，即使在没有典型胸痛的情况下，也要高度警惕无痛性主动脉夹层的可能性。

主动脉夹层（AD）是一种危及生命的急症，其典型症状是突发剧烈胸背痛。然而，临床上还存在一种特殊类型——无痛性主动脉夹层，它往往以神经系统受损症状为主要表现，容易被误诊。本文将重点介绍无痛性AD的诊断要点，特别是D-二聚体检测和CTA检查在早期诊断中的重要作用。

无痛性AD的临床表现多样，常见的神经系统症状包括眩晕、肢体无力、抽动等。这些症状可能与脑卒中相似，容易造成误诊。此外，患者可能伴有高血压病史和吸烟史等危险因素。

D-二聚体检测

D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升高提示体内存在血栓形成和溶解过程。在主动脉夹层中，内膜撕裂和血栓形成会导致D-二聚体水平显著升高。研究显示，D-二聚体值>6.9 ug/mL时，应高度怀疑AD的存在。然而，D-二聚体的特异性较低，其升高也可能见于其他疾病，如肺栓塞、深静脉血栓等。因此，D-二聚体主要用于排除AD，当其水平<0.5 ug/mL时，基本可排除AD的可能。

CTA检查

CTA（计算机断层扫描血管造影）是目前诊断主动脉夹层最常用的影像学检查方法，具有高敏感性和特异性。CTA能够清晰显示主动脉内膜片、真假腔以及夹层的范围和累及部位。在无痛性AD中，CTA对于发现隐匿的夹层尤为重要。

根据2010年美国心脏病协会（AHA）指南和2014年欧洲心脏病协会（ESC）指南，对于疑似AD的患者，应考虑以下高危因素：

• 高血压病史
• 突发剧烈胸背痛
• 神经系统症状（如眩晕、肢体无力）
• 双侧血压差异>20 mmHg
• D-二聚体水平升高

诊断流程如下：

1. 初步评估：询问病史、体格检查、D-二聚体检测
2. 影像学检查：CTA或MRI
3. 确诊后分型：根据Stanford分型，累及升主动脉为A型，未累及升主动脉为B型

一旦确诊，无痛性AD的治疗原则与典型AD相同：

• 药物治疗：控制血压和心率，预防夹层扩展
• 手术治疗：Stanford A型AD原则上需外科手术治疗；B型AD在药物治疗基础上，复杂病例需介入治疗

随访要点：

• 定期复查CTA或MRI
• 控制血压和心率
• 规律服用药物
• 避免剧烈运动和重体力劳动

无痛性主动脉夹层虽然隐匿，但通过D-二聚体检测和CTA检查，可以实现早期诊断。临床医生在面对神经系统症状时，要保持高度警惕，及时进行相关检查，为患者争取宝贵的治疗时间。