高血压药物治疗全解析：从分类到临床应用

高血压药物治疗全解析：从分类到临床应用

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来源

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=d53f81469042

2.

https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jksh/202405/t20240517_3686836.html

3.

http://www.chl-bha.org.cn/index.php?m=standard&a=view&id=96&pid=1

4.

http://www.tengzhou.gov.cn/zwgk/zwgkzt/ggqsygk/wsjkly/tzsbhzwsy/kpjj_26394/202304/t20230429_1654349.html

5.

http://www.kmxd.gov.cn/c/2024-09-10/6900928.shtml

6.

https://www.dzjkb.org.cn/dazhongkepu/dazhongkepu/0844251d3092e844e0d9f7e83ba274c3.html

7.

https://www.crsi.com.cn/Html/News/Articles/850.html

8.

http://www.news.cn/health/20240812/32ac2d4a596d4efa91f468040022103d/c.html

9.

https://www.pharnexcloud.com/zixun/sx_7771

高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期甚至终身服药控制。目前临床上常用的降压药物主要有五大类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂。每类药物都有其独特的降压机制和适用人群。

1. ACEI/ARB类药物

• 作用机制：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而扩张血管、降低血压；ARB则通过阻断血管紧张素II受体，达到类似效果。
• 代表药物：ACEI类有卡托普利、贝那普利等；ARB类有氯沙坦、缬沙坦等。
• 特点：这两类药物不仅能降压，还能改善心功能、保护肾脏，特别适合糖尿病肾病和心衰患者。

2. CCB类药物

• 作用机制：通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，从而降低血压。
• 代表药物：氨氯地平、硝苯地平等。
• 特点：降压效果强，耐受性好，适合老年高血压和单纯收缩期高血压患者。

3. 利尿剂

• 作用机制：通过促进尿液排出，减少体内水分和钠离子含量，从而降低血压。
• 代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米等。
• 特点：适合高盐饮食、水肿患者，但需注意电解质平衡。

4. β受体阻滞剂

• 作用机制：通过阻断β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，达到降压效果。
• 代表药物：美托洛尔、比索洛尔等。
• 特点：适合合并冠心病、心绞痛的患者，但哮喘患者禁用。

2024版《中国高血压防治指南》强调了个体化治疗原则，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。例如：

• 对于合并心血管疾病的患者，优先选择ACEI/ARB类药物，因为它们能改善心功能、保护肾脏。
• 老年患者或单纯收缩期高血压患者，更适合使用CCB类药物。
• 合并糖尿病的患者，ARB类药物是更好的选择，因为它们能降低尿蛋白、保护肾脏。
• 心率偏快的患者，可以考虑使用β受体阻滞剂。

单一药物往往难以达到理想降压效果，联合用药是常见策略。例如：

• ACEI/ARB与利尿剂联用，可以增强降压效果并减少副作用。
• CCB与ACEI/ARB联用，既能降压又能保护靶器官。
• β受体阻滞剂常与其他药物联用，用于控制心率和改善心脏功能。

但需要注意的是，某些药物不能联用，如ACEI和ARB之间有相互作用，不能同时使用。

每类药物都有其特定的副作用和使用禁忌：

• ACEI类药物可能导致干咳，如果不能耐受，可以换用ARB类药物。
• CCB类药物可能引起头痛、面部潮红、踝部水肿等。
• 利尿剂可能导致低钾血症，需要定期监测电解质。
• β受体阻滞剂禁用于哮喘患者，严重心动过缓的患者也需谨慎使用。

2024版《中国高血压防治指南》对高血压的诊断标准和治疗目标进行了更新：

• 诊断标准维持140/90 mmHg不变，但推荐一般患者血压降至<130/80 mmHg。
• 强调了诊室外血压监测的重要性，提出了新的降压治疗目标。
• 新增了多种降压治疗方法，包括ARNI、MRA等新型药物。

高血压治疗需要在专业医生指导下进行，患者应严格遵循医嘱，定期监测血压和相关指标，及时调整治疗方案。通过合理用药和生活方式调整，可以有效控制血压，降低心血管事件的风险。