2025年医保大变革：DRG付费模式如何影响医院与患者？

2025年医保大变革：DRG付费模式如何影响医院与患者？

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2025年1月起，我国医保制度迎来重大变革，DRG（疾病诊断相关分组）付费模式将在全国范围内全面实施。这一改革将如何影响医院运营和患者就医体验？本文将为您详细解读DRG付费模式的核心要义及其与传统医保支付方式的主要区别。

从2025年1月开始，医保支付方式将迎来重大变革。DRG医保付费模式将在全国范围内全面实施。这种医保付费模式的改变，是医保相关部门给予医院支付方式的一种改变。

原先医保付费模式是按照项目付费，医保相关部门把需要治疗的每一项步骤，诊疗、药品、检查、手术等项目提前定好价格，医院医疗机构给患者提供相应的医疗服务，医保机构按照实际发生的项目以及数量，根据定好的价格标准医保机构给医院支付费用进行医保报销。

现在这种DRG付费模式，全称是疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups），我对于这个词最大的理解是分组！

如果说以前医保按照实际发生项目逐个支付费用，现在医保则是提前根据不同的病、不同的病情，不论具体的诊疗项目以及数量，提前固定好价格标准打包付费。

那么就可能出现三种情况：

第一种情况：实际医疗费用正好跟DRG打包标准一致，患者手术实际治疗花费5000元，这个病DRG付费5000元，那么5000元医保机构给医院，医院不亏损不盈利。

第二种情况：医院实际治疗超出医保打包标准这部分费用是医院自己承担的。患者实际治疗5200元，DRG付费标准这个病5000元，那么治疗超出的200元医院承担。但是有特殊情况肯定特殊处理，病情复杂、出现并发症等等可以申请额外医保支付。

第三种情况：如果在实际治疗中没有达到打包标准，略有结余这部分是属于医院盈利的。患者实际治疗4800元，DRG付费标准这个病5000元，那么剩余200元是属于医院盈利。