结直肠癌患者的营养支持指南
结直肠癌患者的营养支持指南
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，患者普遍存在消瘦、便血等症状。为了帮助他们更好地恢复健康，科学合理的营养支持至关重要。根据欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐，所有接受根治性或姑息性手术的肿瘤患者应采取加速康复外科(ERAS)方案，其中包含详细的营养风险筛查和干预措施。此外，日常饮食也需注意高蛋白、低脂肪、富含膳食纤维的食物摄入，如魔芋、大豆及其制品等，以提高免疫力并促进康复。
营养需求特点
蛋白质是生命体的重要组成部分，不仅构成细胞、组织和器官，还参与许多生物化学反应。然而，对于结直肠癌患者来说，蛋白质摄入与肌肉量变化的关系并非简单的线性关联。
近期，在2024年第46届欧洲临床营养与代谢学会大会上，来自健康老龄与研究发展中心主任兼临床营养Clinical Nutrition杂志主编Nicolaas Deutz教授分享了最新研究成果。研究显示，在为期12周的蛋白质摄入干预期间，CRC患者的肌肉量变化呈现出显著的个体差异。尽管整体上增加了蛋白质的摄入量，但观察到一些患者并没有经历预期中的肌肉质量增长，反而有部分患者出现了肌肉减少的现象。
值得注意的是，炎症反应的程度在这一过程中扮演了关键角色。研究发现，那些表现出较高水平慢性炎症标志物（如C反应蛋白、IL-6等）的CRC患者对于额外增加的蛋白质摄入反应较差，更易发生肌肉减少症。这可能是因为高水平的促炎细胞因子不仅直接促进了肌肉分解代谢过程，还间接通过诱导胰岛素抵抗等方式抑制了肌纤维生成所需的氨基酸利用效率。
因此，我们的研究强调了炎症反应可能作为调节蛋白质营养效果的重要变量之一。在设计针对CRC患者的个性化营养支持方案时，除了考虑基础代谢率和总能量需求外，还需要充分评估并管理其潜在存在的慢性低度炎症问题。通过采取综合措施来控制炎症水平，比如使用抗炎药物或特定类型的抗炎饮食模式，可能有助于改善这些高风险个体对蛋白质补充疗法的响应度，从而更好地维持甚至恢复CRC患者肌肉健康状况。此外，未来的研究应进一步探索不同炎症背景下的最佳蛋白质类型及剂量推荐，为实现精准化营养干预提供科学依据。
营养支持方案
针对CRC患者的饮食建议应以控制炎症反应为核心，减少促炎饮食，选择抗炎饮食。例如，高脂肪、高糖以及过多的动物性蛋白质可能会加剧肠道炎症及全身性的炎症反应。因此，应该限制这类食物的摄入量，尤其是避免加工食品、红肉和含糖饮料。采用低脂、低糖且适量优质蛋白的抗炎饮食模式。优选富含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的食物来源，如橄榄油、鱼油等。此外，CRC患者可以增加抗氧化剂的摄入鼓励食用富含抗氧化剂的食物，包括各种颜色鲜艳的水果（如蓝莓、草莓）、蔬菜（如菠菜、西兰花）、坚果（如核桃、杏仁）以及种子（如亚麻籽、奇亚籽）。
通过遵循上述饮食指导原则，不仅可以帮助CRC患者更好地控制炎症状态，还能促进健康的体重管理、增强免疫系统功能，从而提高生活质量及对抗疾病的能力。此外，每位患者的具体情况可能有所不同，在调整饮食结构时最好能在专业营养师或医生指导下进行个性化规划。
营养风险筛查
营养风险筛查是评估患者营养状况的重要工具。NRS 2002评分是常用的营养风险筛查工具，评分≥3分提示存在营养风险。研究显示，有营养风险的患者术后住院时间更长，并发症发生率更高，生存时间更短。
实际案例分享
一位57岁的中国男性患者，被诊断为升结肠IVb期pMMR mCRC，并伴有肝转移，经过初期化疗后因副作用无法忍受而中断治疗。随后，他接受了粪便菌群移植及两种免疫药物的联合治疗。治疗结果显示，肿瘤明显缩小，从而实现了部分缓解。治疗期间，其肿瘤标志物水平如癌胚抗原（CEA）和CA19-9亦得到了显著降低。
最新研究进展
肠道菌群在抗癌过程中扮演了重要的角色，通过科学的调节措施，不仅能够增强患者的整体健康状况，还可以提高免疫治疗的效果，减轻手术和化疗带来的副作用。因此，肠道菌群调节已经被视为继免疫细胞疗法和癌症疫苗之后的又一重要“抗癌新星”。
专家建议，如果癌症患者无法满足正常的营养需求，需要及时进行专业的营养支持。