Dana-Farber推荐：肠癌康复期最佳运动方案
Dana-Farber推荐：肠癌康复期最佳运动方案
根据Dana-Farber癌症研究所的一项试验性研究显示，适度运动可以显著减少结肠癌患者体内的循环肿瘤细胞数量，从而降低复发风险。该研究所建议，每周进行150分钟至300分钟的适度或高强度运动，可有效改善患者的健康状况。此外，美国运动医学会也发布了针对癌症患者的专属运动指南，推荐散步、慢跑、太极拳等低强度运动项目。这些科学指导不仅有助于提高生活质量，还能帮助患者更好地应对疾病挑战。你认为哪种运动最适合你的康复计划呢？
运动方案的具体内容
美国运动医学会针对癌症幸存者的锻炼指南鼓励每周进行150分钟中等强度的有氧运动和2-3次力量训练。由于癌症治疗的副作用，癌症幸存者在达到推荐指南方面通常会遇到更多障碍。我们的目标是衡量癌症幸存者对这些建议的遵守情况和障碍。
方法：200名成年癌症幸存者完成了调查（斯坦福患者教育研究中心运动行为调查和运动障碍量表），报告了他们的身体活动、身体活动障碍和症状评估。
结果：共有68/200名参与者（34%）报告遵守建议的每周150分钟或更长时间的体育活动指南。遵守指南的参与者报告的锻炼障碍较少（平均2.44个障碍，而平均4.15个障碍，P<.0001）。女性参与者（P=.01）、障碍数量较多和幸福感较差的人报告至少60或150分钟的锻炼时间的可能性较小。缺乏兴趣（P=.003）和自律（P=.001）被报告为障碍。这些参与者更有可能报告高疼痛症状负担（P=.007）和疲劳（P=.005）。报告锻炼时间不足60分钟的参与者报告缺乏乐趣（P=.03）、缺乏设备（P=.01），以及食欲不振、幸福感差和呼吸困难加重的症状。
结论：尽管给出了运动建议，但遵守建议的人很少。动力问题（包括缺乏兴趣和自律）以及疼痛和疲劳症状是遵守推荐运动指南的一些主要障碍。因此，旨在提高动力和治疗症状的干预措施可以提高癌症幸存者对推荐运动指南的遵守率。
介绍：世界卫生组织将体力活动定义为由骨骼肌产生的任何需要消耗能量的身体运动，锻炼是体力活动的一部分，是有计划、有结构、重复的，最终或中期目标是改善或保持身体健康。研究表明，定期进行中等强度的锻炼对健康有显著益处，可降低患心血管疾病、糖尿病、结肠癌和乳腺癌的风险，并改善心理健康、生活质量和幸福感。
以前，癌症患者被告知不要运动并避免剧烈活动。最近的研究否定了这种说法，转而鼓励运动。美国运动医学院圆桌会议得出结论，在癌症治疗期间和之后，运动训练通常是安全且耐受性良好的，并且可以改善一些健康结果，以及改善身体健康、身体机能、生活质量和癌症相关疲劳。美国运动医学院与美国癌症协会合作更新了癌症幸存者指南，鼓励每周进行150分钟中等强度的有氧运动和2-3次力量训练相结合，这些锻炼计划根据每位癌症幸存者的特定需求进行调整。这些锻炼建议适用于整个癌症过程，遵循美国国家癌症研究所对癌症幸存者的定义：从确诊之时起，直至其生命的结束，一个人都被视为癌症幸存者。因此，本文使用该术语来指代所有患者，无论他们尚未开始治疗、正在接受治疗还是已完成治疗。
2018年最新更新的指南支持运动在预防癌症、改善癌症相关死亡率和全因死亡率方面的作用，这些指南也为运动对癌症幸存者的特定健康相关结果的积极影响提供了证据。其他研究表明，从事推荐量身体活动（每周7.5-15代谢等效任务）的人患所研究的15种癌症中的7种的风险显著降低，包括结肠癌（男性风险降低8%-14%）、乳腺癌（风险降低6%-10%）、子宫内膜癌（风险降低10%-18%）、肾癌（风险降低11%-17%）、骨髓瘤（风险降低14%-19%）、肝癌（风险降低18%-27%）和非霍奇金淋巴瘤（女性风险降低11%-18%）。遵守身体活动指南与癌症幸存者的死亡率降低表现出最密切的关联。参加体育锻炼也与癌症幸存者的生活质量和心理健康状况改善有关。观察性研究的证据表明，即使在确诊癌症后，增加体育锻炼也能降低癌症相关死亡率和全因死亡率。
尽管越来越多的证据表明，无论是在癌症诊断之前还是之后，锻炼都可能增加癌症存活率并降低全因死亡率，但人口研究仍然表明，普通人群和癌症幸存者对体育锻炼指南的遵守程度很低。美国疾病控制和预防中心报告称，只有23%的18-64岁美国成年人报告称符合指南。坚持锻炼对癌症幸存者来说仍然是一个挑战，他们中的大多数人并不定期锻炼。
尽管许多癌症幸存者都知道运动有益，而且尽管有证据证明运动的效果，但超过三分之二的癌症幸存者活动不足。在一项针对头颈癌患者的研究中，只有8.5%的患者报告达到了目前的运动建议，即每周至少进行150分钟的中等强度运动。癌症幸存者在锻炼方面面临挑战，包括身体和认知变化、化疗、放疗和手术治疗带来的限制和副作用，以及焦虑和抑郁等情绪困扰。
本研究的目的是测量支持护理诊所中癌症幸存者的锻炼频率，以及确定锻炼的潜在障碍和报告锻炼障碍增加的任何幸存者亚群。
讨论：我们的研究表明，在我们的支持性护理诊所就诊的大多数癌症幸存者（171/200，86%）自诊断出癌症以来，都曾接受过医生关于运动益处的咨询。随访患者报告的运动量（150.2分钟）明显多于新患者（108.9分钟），所有参与者的平均运动时间为129.5分钟。这表明癌症幸存者在初次就诊后就遵循了增加运动量的建议。然而，自述坚持每周运动量≥150分钟的比率仅为34%（68/200）。
接受物理医学和康复医生诊治的参与者报告的运动量比接受支持性护理医生诊治的参与者多，至少在接受后续护理的参与者中是如此。这两种类型的医生都会就活动的重要性和益处提供建议，但尚不清楚支持性护理医生是否还会就建议的运动时间和强度提供建议。不同专业的医生（如肿瘤科、外科、姑息治疗和康复科）的运动咨询可能有所不同，未来的研究可以阐明不同专业的医生提供的运动咨询类型。
锻炼障碍较多的参与者表示未达到推荐的锻炼水平。在刚来诊所的参与者中，每个报告的锻炼障碍都与报告锻炼时间≥60分钟的可能性降低17.5%和报告锻炼时间≥150分钟的可能性降低18.4%相关。报告锻炼时间≥150分钟的参与者平均有2.44个障碍，而报告锻炼时间<150分钟的参与者平均有4.15个障碍。报告锻炼时间<60分钟的参与者报告了重大障碍，包括呼吸困难、缺乏乐趣、疲劳、拖延和锻炼不是优先事项。这些研究结果表明，减少感知到的障碍可能会增加对锻炼建议的遵守。未来的研究应侧重于通过提供结构化和创新的计划来减少锻炼障碍，以减少无聊并增加锻炼乐趣。此外，定制运动处方以包括更多令人愉快的活动可能会鼓励癌症幸存者积极参与更长时间。
随着报告的运动量增加，ESAS评分似乎下降（表明症状较轻）：与报告运动量为60-150分钟或<60分钟的人相比，报告运动量≥150分钟的人的ESAS评分表明症状最轻。这些ESAS症状包括疲劳、呼吸困难、食欲不振和健康状况不佳，这与其他关于运动有益于症状和整体生活质量改善的研究结果一致。
我们在本研究中的发现表明，女性、症状负担较重的人（如转移性疾病）以及缺乏运动乐趣的人对运动建议的遵守率较低。特别是，女性依从性降低的观
运动对结肠癌康复的科学原理
运动可以降低炎症和胰岛素的水平，这与某些癌症有关。此外，运动会诱导血管生成或新血管的产生，这可能意味着可以向癌性肿瘤输送更多血液驱动的抗癌药物。运动可能会使化疗更有效。免疫功能也有益。虽然癌症会削弱免疫系统，但运动会促进攻击癌症的免疫细胞的循环。它甚至可能有助于效果更好的强效免疫疗法。
患者实际案例分享
一位68岁的男性结肠癌患者陈某，在2019年8月初因解黑便1周伴腹痛，被诊断为右半结肠癌肝转移（cT3NxM1，IVA期）。由于合并有高血压病Ⅱ期、Ⅱ型糖尿病等慢性疾病，不符合外科手术治疗。经过多地求医无果后，陈某接受了个体化治疗方案，包括肿瘤微创综合治疗。在治疗过程中，陈某坚持适度运动，配合医生的治疗方案，最终肿瘤从11.1*7.9cm缩小到5.9厘米。这个案例充分说明了运动在结肠癌康复中的重要作用。
实用运动建议
运动类型：有氧运动（如步行、慢跑、骑自行车）和力量训练（如举重或使用阻力带）。有氧运动有助于增强心脏和肺部，阻力运动可以增强肌肉。
运动强度：中等强度，即可以让患者说话但不能唱歌的节奏。建议慢慢开始，倾听身体的反应，根据能量水平调整运动时间和强度。
运动时长：每周至少150分钟，可以分散在多天进行，每天30分钟。如果一次性完成有困难，可以分多次进行，每次10分钟。
饮食建议：每天增加到6-7餐，摄入足够的蛋白质，新鲜的蔬菜和水果，避免辛辣、油腻食物。
注意事项：运动时要注意身体反应，避免过度劳累。如果感到不适，应立即停止运动并咨询医生。
运动对结肠癌康复期的患者来说，不仅是一种身体锻炼，更是一种心理支持。它可以帮助患者重建信心，提高生活质量，延长生存期。因此，建议结肠癌康复期的患者在医生的指导下，制定适合自己的运动计划，并坚持执行。