肝硬化病人需要补充白蛋白吗？
肝硬化病人需要补充白蛋白吗？
肝硬化是一种常见的肝脏疾病，常伴有腹水、低白蛋白血症等并发症。那么，肝硬化病人是否需要补充白蛋白？补充白蛋白又有哪些注意事项？本文将为您详细解答。
67岁的陈先生是B肝带原者，但多年来都没有追蹤检查，最近注意到腰围逐渐变大，一开始以为自己只是年紀大，新陳代謝較慢，所以变胖了，也不以为意，但渐渐开始出现腹部胀痛，下肢也出现轻微水肿。家人建议他到医院检查，一到诊间，医师经超音波检查发现陈先生已进展到肝硬化且腹腔内有大量积水。陈先生上网查资料，发现施打白蛋白可以改善腹水，所以回医院询问医师是否可以自费施打白蛋白？
胃食道逆流症狀持續加重，醫師在一些考量下可能會安排胃鏡或其他檢查。（圖片來源：iStock）
肝硬化肝臟製造白蛋白的能力會降低怎麼辦
肝硬化病人之所以会产生腹水，主要是因为血清中白蛋白浓度不足，以及肝门脉高压两个因素所造成。肝硬化时，肝臟製造白蛋白的能力会降低，使得血液中的白蛋白降低而导致血管内渗透压降低，血液中的水分容易渗透到血管外组织，造成全身性水肿。
白蛋白是一种仅由肝脏合成的血清蛋白，其作用有以下4项：
维持渗透压，保持血容量：白蛋白的分子够大，在正常情况下不会穿过血管壁，所以持续存留在血管内，能帮助维持血液的渗透压，确保血管内外物质与水分交換平衡，防止血液中水分过多地渗透到血管外，进而保持血容量和稳定血液循环。
运输物质：白蛋白可以结合荷尔蒙、药物、离子等物质，透过血流将这些物质运送到不同的器官。
免疫功能：白蛋白也会与一些免疫因子结合，帮助维持人体的免疫力。
维持血液酸碱平衡。
施打白蛋白可改善併發症並降低死亡率
由于白蛋白在体内担任的角色十分重要，缺少白蛋白会引发许多并发症，所以必要时应加以补充。临床上肝硬化病人需考虑使用白蛋白的时机为：
产生大量腹水时：补充白蛋白可以增加血液中的白蛋白而增加血管内渗透压，减少血液中的水分往血管外组织流失，进而减少腹水的生成。
为了改善肝肾症候群：肝肾症候群的成因较为复杂，但有研究指出使用白蛋白合併血管加压素（terlipressin），有机会改善肝肾症候群，这可能与维持血管中血液有效容积，增加肾脏灌流有关。
发生自發性細菌腹膜炎：由于白蛋白与免疫力也相关，有腹水的病人约三分之一会演变成腹膜炎，研究指出使用白蛋白合併抗生素治疗，比单独使用抗生素，可以减少死亡率。
接受肝移植：对于需要接受肝移植的肝硬化患者，补充白蛋白得以改善患者的整体营养和代谢状况，有助于减少术后风险及死亡率。
胃肠出血、休克：不同於一般人发生失血及休克时应补充生理食盐水或林格氏液，肝硬化病人因低白蛋白血症，补充生理食盐水或林格氏液可能仍无法有效增加血管内血液有效容积，故必要时也须补充白蛋白。
但要注意的是，施打白蛋白并非可治疗肝硬化这疾病，而是治疗及改善因肝硬化而产生的低白蛋白血症及相关并发症，故无论是否病毒性肝炎、酒精性肝炎或脂肪肝所导致的肝硬化，若有必要，皆可接受白蛋白治疗，但肝硬化未消除的话，补充白蛋白只能治标，无法治本。
白蛋白健保給付原則
目前的健保条例下，使用白蛋白的适应症有（1）低白蛋白血症（2）休克（3）烧伤，当有这三种病况时，可藉由补充白蛋白来扩增有效循环的血液量。当肝硬化病人因低白蛋白血症（血清白蛋白浓度低於2.5g/dL）出现大量腹水或併发水肿时，得以补充白蛋白，每日最多用量限25g。一个疗程为3天，3天后需重新抽血，若血清白蛋白浓度仍低於2.5g/dL，才可以给予新一次的疗程。
由于白蛋白兼具多种功能，又常被当成是肝臟健康程度及营养的指标，时常有住院病人即使不符合健保给付条件，也希望自费施打白蛋白。然而白蛋白代谢半衰期仅约3周，无法长期维持；比起自费施打白蛋白，更应该增加平时优质蛋白质的摄取，让身体自行製造白蛋白以达到长远的改善；同时白蛋白过量使用也有其风险，故应由专业医师评估是否有自费使用的必要性，以免伤了荷包又伤身体。
鬱血性心衰竭、腎功能不全者須小心使用
白蛋白制剂是从人的血浆中提取纯化而成，可能含有微量病菌，但经特殊加热处理可以有效灭菌，因接受白蛋白治疗而感染的风险极低，反而比较需注意的是少數人可能会有荨麻疹、发烧等过敏反应。此外，合并有郁血性心脏病史、肾功能不全或慢性严重贫血的病人须小心使用，可能發生循环容积負荷過重导致心衰竭加剧或肺水肿。
肝硬化病人飲食照護原則
肝硬化病人在接受白蛋白治疗的期间，并没有特殊饮食或生活上的限制。应比照肝硬化的饮食与照护原则，其中包含：
戒酒：酒精对肝脏的伤害极大，已经肝硬化的病人更应该滴酒不沾。
热量控制、少量多餐：肝硬化病人每日热量摄取应控制在每天每公斤体重35～45大卡。蔬菜和水果富含纤维和抗氧化物质，有助于保持肝脏健康。少量多餐也可以减轻肝脏负担。部分市售营养补充品也有针对肝硬化病人做专用配方，可在医师或营养师指导下服用。
蛋白质的控制：适度的蛋白质补充有利于肝细胞的修複与再生，来维持肝脏的生理功能，蛋白质的选择应以植物性蛋白质、鱼肉等优质蛋白质为主。虽然有些小规模研究认为严重肝硬化合并肝脑病变的病人应当限制蛋白质摄取，以减少氨等废物生成，但国际治疗指引仍建议无论有无肝脑病变，肝硬化病人应摄取每天每公斤体重1.2～1.5公克的蛋白质。
限制盐分：有腹水的肝硬化病人，还要限制盐分与水分的摄取，一天盐分摄取量以2公克以内较为适当，应避免吃罐头、腌渍等高盐食品；同时不要喝太多的水，以免腹水情况更严重。
养成每天量腰围与体重的习惯，以了解腹水及水肿的状况。
白蛋白並非唯一消除腹水的方式
除了使用白蛋白以外，肝硬化腹水病人依病况还可以采取以下治疗方式：
饮食调整：如同前面所述，优质蛋白质摄取可以增加血中白蛋白浓度；限制每日盐分、水分，也能减少腹水生成。
给予利尿剂：轻度腹水可服用利尿剂让腹水减少或消失。但要注意的是，每天体重下降不可超过1公斤，因为体重降太快，有可能影响肾功能。
单次抽取腹水：若服用高剂量的利尿剂仍无法有效消除严重的腹水时，就必须采取抽腹水的治疗方法，缓解腹胀不适症状。病人腹水量太多时，甚至可一次抽取4至5公升以上的大量腹水，但需同时注射白蛋白，以避免引起血压降低，而影响肾功能或休克。
放置引流管：对极少数顽固性腹水（抽水后极短时间内腹水又回复原状）的病患，可以考虑在腹腔中放置引流管。但此种治疗的危险性、感染机率较高。
原文出處：好心肝會刊 | 肝硬化病人需要補充白蛋白嗎？