GINA 2024指南发布：哮喘药物治疗迎来重要更新

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https://m.sohu.com/a/846810595_122014422/?pvid=000115_3w_a

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2024年5月，全球哮喘防治倡议组织（GINA）发布了最新版的《全球哮喘管理和预防策略》（GINA 2024）。作为全球哮喘诊疗领域的重要指导性文件，该指南的更新引发了广泛关注。据统计，2023年版本的GINA指南曾被200多个国家下载超过500,000次，其影响力可见一斑。

主要更新内容

1. 诊断流程的优化

GINA 2024对哮喘的临床实践诊断流程图进行了重要修订。考虑到全球范围内肺功能测定的可及性差异，指南提供了更灵活的诊断路径。即使在无法及时进行肺功能测定的情况下，也可以根据呼气峰流速（PEF）等指标进行初步诊断。这种灵活性的增加，有助于提高哮喘在全球范围内的早期识别率。

2. 明确咳嗽变异性哮喘的定义

指南首次明确提出了咳嗽变异性哮喘（CVA）的定义。CVA是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，而无明显喘息、气促等症状。这种类型的哮喘在儿童和成人中都可能出现，且咳嗽症状常在夜间或运动时加重。CVA的诊断需要通过支气管激发试验来确认可变的气流受限。

3. 药物治疗方案的重大调整

在药物治疗方面，GINA 2024做出了多项重要更新：

• ICS-福莫特罗的地位提升：指南强调了吸入性糖皮质激素与福莫特罗（ICS-福莫特罗）联合用药的重要性，将其定位为各级哮喘治疗的基石。对于轻度哮喘患者，按需使用低剂量ICS-福莫特罗被推荐为首选治疗方案。

• 简化治疗路径：成人及青少年的治疗流程图得到了简化，更加清晰明了。在所有治疗步骤中，都强调了含ICS药物的使用，突出了抗炎治疗的重要性。

• LABA使用的新建议：指南不再推荐两种长效β2受体激动剂（LABA）的联合使用，因为这可能增加不良事件的风险。同时，对于使用ICS-LABA联合治疗的患者，不建议将ICS-福莫特罗作为缓解药物。

• 三联治疗的新发现：对于有急性发作病史的患者，研究显示三联治疗（ICS+LABA+LAMA）可以有效减少需要使用口服糖皮质激素的重度急性发作。

4. 特殊人群的治疗建议

针对2型炎症靶向治疗反应良好的重度哮喘患者，指南提出了新的治疗建议。首要目标是减少或停止口服糖皮质激素的维持治疗，以降低长期不良反应的风险。同时，ICS-福莫特罗仍然是这类患者的基础治疗药物。

对临床实践的影响

这些更新对临床医生和哮喘患者都具有重要指导意义。首先，强调了ICS-福莫特罗在哮喘治疗中的核心地位，这将影响到临床用药的选择。其次，简化后的治疗路径使医生能够更快速准确地为患者制定治疗方案。此外，对特殊类型哮喘（如CVA）的明确界定，有助于提高诊断的准确性。

结语

GINA 2024指南的发布，体现了哮喘诊疗领域的最新进展。通过优化诊断流程、明确特殊类型哮喘的定义，以及更新药物治疗方案，指南为提高哮喘控制率提供了新的方向。对于临床医生而言，及时了解并应用这些更新，将有助于改善哮喘患者的治疗效果和生活质量。

需要强调的是，哮喘治疗需要个体化方案，患者应在医生指导下选择合适的药物和剂量。同时，长期规范用药是控制哮喘的关键，切勿随意停药或减量。