《中国肺部结节分类指南》权威解读：从诊断到治疗全攻略

《中国肺部结节分类指南》权威解读：从诊断到治疗全攻略

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来源

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=456a83814829

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https://news.sciencenet.cn/htmlnews/2024/8/528517.shtm

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https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=88098

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http://www.yuntaimedical.com/portal/article/index/id/306.html

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https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=82767

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1511175

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https://www.kanhuxi.com/documents/%E5%A4%B4%E6%9D%A1/9078/

近年来，随着低剂量螺旋CT等影像学技术的广泛应用，肺结节的检出率显著上升。据统计，在40岁以上无临床症状的人群中，肺结节的检出率高达30.2%。然而，面对这一高发疾病，如何准确分类、诊断和治疗，一直是临床关注的重点。本文将结合最新版《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》和《肺结节诊治中国专家共识》，为您详细解读肺结节的诊疗要点。

肺结节是指在影像学上呈现为直径小于等于3厘米、局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》，肺结节可分为以下几类：

1. 实性结节：病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

2. 亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中：

   • 纯磨玻璃结节：密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影
   • 混合性结节：同时含有实性和磨玻璃密度成分

在评估结节良恶性时，结节大小和实性成分大小是两个关键指标。结节大小指肺窗下测量的最大直径，实性成分大小则需在肺窗和纵隔窗相结合的情况下进行测量。

影像学检查

低剂量螺旋CT是目前最常用的肺结节筛查工具，其辐射剂量仅为传统CT的1/5-1/6，特别适合健康体检和高危人群普查。通过CT影像，医生可以观察结节的大小、形态、密度等特征，如分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、含气细支气管征、空泡征及偏心厚壁空洞等，这些特征有助于初步判断结节的性质。

多维度评估

除了影像学检查，临床还采用多维度评估肺结节的良恶性程度。这包括：

• 临床信息：年龄、吸烟史、家族病史等
• 肿瘤标志物：如肺癌七种自身抗体（p53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGE-A1和CAGE）
• 非手术活检：如穿刺活检
• 手术活检：在必要时进行

根据肺结节的危险程度，可将其分为高危、中危和低危三类：

• 高危肺结节：直径大于等于15毫米或呈现恶性CT征象的实性结节；直径大于8毫米的混合性肺结节
• 中危肺结节：直径为5-15毫米且未表现出明显恶性CT征象的实性结节；直径小于等于8毫米的混合性结节；直径大于5毫米的纯磨玻璃结节
• 低危肺结节：直径小于5毫米的实性结节；直径小于等于5毫米的纯磨玻璃结节

对于不同危险程度的肺结节，处理原则如下：

1. 高危肺结节：建议多学科团队（MDT）会诊，必要时进行手术切除或活检

2. 中危肺结节：

   • 直径5-8毫米的实性结节：3-6个月后复查CT
   • 直径8-15毫米的实性结节：2-3个月后复查CT
   • 混合性结节：根据实性成分大小决定随访间隔

3. 低危肺结节：每年复查一次CT

随着医学技术的进步，肺结节的早期发现和精准治疗已成为可能。对于患者而言，既不必“谈结节色变”，也不应掉以轻心。通过规范的分类、诊断和治疗，可以有效提高早期肺癌的治愈率，降低病死率。如果您在体检中发现肺结节，请及时就医，遵医嘱进行随访或治疗。