福建男子赶工不慎断指，医生教你如何急救
福建男子赶工不慎断指，医生教你如何急救
近日，福建泉州一名40多岁的陈师傅在工地作业时，因年底赶工不慎被断裂锯片割伤双手及前额，导致左手环指（无名指）离断。泉州市正骨医院紧急为他进行了断指再植手术，成功保住手指。
“自上个月以来，科室接收的手外伤患者明显增加。”泉州市正骨医院手（足）显微外科学科带头人黄阿勇副主任医师介绍道，年底各工厂公司加班加点赶工，特别是在纺织业、食品业等劳动密集型产业中，工人在高强度工作状态下操作机台，一不留神，手部就很容易受伤。
“为避免受伤，建议工人在上岗前要提前熟悉工作流程以及机器的操作，接受必要的安全培训，做好防护措施，规范使用器具，合理安排作息时间，切勿疲劳工作。”黄阿勇提醒，一旦发生手外伤，患者应尽快就医。
与此同时，医生也介绍了三个应急处理步骤：
●止血：患处向上抬高（切记不要下垂，否则会加重疼痛以及出血）；使用干净的纱布、毛巾或纸巾等在伤口处局部压迫；如果是手指受伤，血管位于两侧，可用力捏住患指根部进行止血。
●消毒包扎：用干净的清水冲洗伤口，把伤口表面的脏东西清理干净；用碘伏消毒伤口表面，并用无菌敷料（有条件时）或清洁布类（无条件时）包扎伤口；切忌随意涂抹药物，以免影响医生判断，且可能加重感染风险。
●固定：如果发生骨折、脱位或手指不全离断等情况，应立即使用小木板、铁皮等临时固定患指，避免二次损伤，并缓解疼痛。也可利用笔或相邻的手指，对患指进行临时固定。
如果发生手指断离，只要按规范保存，再植存活率还是很高的。黄阿勇提醒，断指保存切记两个原则：干燥、冷藏。断指不可与各类液体直接接触，应使用干燥的无菌纱布或者干净毛巾等包裹，用塑料袋等能防水的袋子装好，并扎紧袋口。断指需在0℃—4℃环境下保存，可使用冰块、冰冻饮料、冰棍等。切忌将断指与冰块等直接接触，或随意揣入口袋。
应迅速将保护好的断指和病人送到医院接受治疗。离断指在常温下6个小时以内为佳，15个小时内均有再植条件，如冷藏处理，36个小时内仍有再植条件。
断指再植手术是一种精细且复杂的过程，它要求在最短时间内精确地连接断裂的骨骼、血管、神经和软组织，使断指得以再获新生。同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主治医师张锦程带来断指再植中的急救处置、手术技术等介绍。
急救和保护措施
在手指断裂的创伤后，执行正确的急救和保护措施对于促进后续再植手术的成功率至关重要。以下是一些关键的步骤：
1、立即止血：使用无菌纱布或干净的布料直接对伤口施压来控制出血。如果出血较多且无法控制，可以在伤口上方的手臂处使用止血带，但应用力适中以避免切断血流。
2、清洁伤口：尽量用干净的水轻轻冲洗伤口，移除明显的脏物。避免使用肥皂、酒精或其他可能刺激性的液体清洁断指，以免对组织造成进一步损伤。
3、包扎保护：伤口经过初步处理后，用无菌纱布进行包扎，足够稳固但不要过紧。
4、保存断指：断裂的手指部分应尽快清洁并用湿润的无菌纱布包裹起来, 放入密封的塑料袋中。把装有断指的塑料袋置入装有碎冰和水的容器中。务必确保冰水混合物不直接与塑料袋内的断指接触，以避免直接冻伤组织。切勿将断指直接放入冰箱或冷冻柜中。
5、尽快就医：确保伤者和保存好的断指同时被迅速送往最近的医院或专门的外科中心。在等待救护车的过程中，保持伤者平静，并继续监控其止血情况。
6、信息记录：如果可能，记录事故发生的时间和已采取的急救措施，这对医生制定治疗计划很有帮助。同时提供患者的基本健康信息，如患者是否有糖尿病、血液凝固问题或其他相关健康状况。
以上急救和保护措施可以大幅度提高断指再植手术成功的机会。在等待救援期间，保持冷静，并尽可能按照上述步骤行动。
手术过程和技术
断指再植手术是一种高度复杂的微创外科手术，其成功依赖于多个精细步骤的准确完成：
1、准备阶段：在全身麻醉下进行手术。评估受伤的手指和残端情况，确定是否适合再植。
2、伤口清理与去除非活组织：清洁断指伤口，去除所有污物、死皮和受损组织。精心处理断指和断端，以便为吻合创造一个无菌并且良好的环境。
3、骨处理：对齐和稳定断端的骨骼，这通常涉及切割骨端以形成对接面。使用针、金属线或小型金属板固定骨头，确保断指与原位骨骼正确对接。
4、血管吻合：利用显微外科技术进行血管吻合，首先连接主要的动脉以恢复血液供应。然后吻合静脉，以确保血液可以从断指流回身体。
5、神经和肌腱修复：同样利用显微手术工具，修复和吻合断指的神经和肌腱。这一步骤对于恢复手指功能尤为关键，特别是感觉和运动功能。
6、皮肤和软组织重建：最后整形皮肤和软组织，确保手指有足够的覆盖，并且没有紧张的缝合线。可能使用局部移植或皮瓣技术来帮助覆盖并支持重建区域。
7、术后包扎：手指被仔细包扎，并放置在支架上固定，保持良好的血流和最小限度的移动。
8、监测和护理：手术后立即监测手指的血液循环状况，如温度、颜色、毛细血管充盈等。维持适当的止痛和抗生素治疗，预防疼痛和感染。
术后康复十分关键，患者通常需要经过一段时间的康复治疗，包括物理治疗和职业治疗，以增强手指灵活性、力量和功能。断指再植的成功不仅取决于手术本身，还包括患者的配合、维持良好的生活习惯和定期随访。
成功率和影响因素
成功率和影响因素是评估断指再植手术结果的重要方面。以下是一些关键因素，它们会影响手术的成功率：
时间：断指后到进行再植手术的时间非常关键。理想情况下，断指应在6小时内再植，但在某些情况下，如果保存得当，这个时间可以延长到12小时或更长。时间越短，再植的成功率通常越高。
保存状态：断指的保存状态对于再植的成功至关重要。断指应该被干净的布或纱布包裹后放入塑料袋内，并将塑料袋放在装有碎冰和水的容器中。直接接触冰块可能会导致组织冻伤，从而降低再植成功率。
伤口情况：断指伤口的类型和程度也会对再植成功产生影响。干净、直接的切口比撕裂伤或挤压伤更容易处理，因此再植成功率更高。此外，伤口边缘的清洁和无菌处理，以及患者是否有其他伤害或并发症，都会影响再植效果。
患者的身体状况：患者的年龄、是否吸烟、整体健康状况和患有的任何慢性疾病（如糖尿病）都可能影响再植手术的结果。身体健康的患者通常有更好的愈合过程和成功率。
手术后护理：断指再植手术后的护理同样重要，包括适当的伤口管理、物理治疗和康复训练。这些因素都会影响最终的功能恢复程度。
其他因素：断指部位也会影响再植的可能性，例如更靠近指尖的伤口可能比基部的伤口更容易处理。指关节涉及的再植通常预后更差，由于涉及更多的结构和更复杂的解剖学。