心绞痛：胸闷背后的真相揭秘

心绞痛：胸闷背后的真相揭秘

胸闷是日常生活中常见的不适感，很多人会将其与心脏问题联系起来。确实，胸闷可能是心脏问题的重要信号，其中最常见的一种就是心绞痛。心绞痛是一种因心脏供血减少引发的胸部疼痛，通常由冠状动脉疾病引起。本文将为您详细解析心绞痛的成因、症状和治疗方法，帮助您更好地了解这一常见的心脏问题。

心绞痛（angina），又称狭心症，是心肌缺血引起的胸痛，一般是由冠状动脉阻塞或痉挛所导致。冠状动脉疾病是心血管的动脉粥样硬化，为心绞痛的主要原因。心绞痛的感受程度与心肌缺氧的严重程度关连不大，也就是说，严重的疼痛不一定是心脏病突发；而心脏病突发可能也不会有胸痛的现象。

心绞痛可分为以下几种类型：

1. 稳定性心绞痛：是最常见的心绞痛形式，通常发生于活动（用力）期间，会在休息或服用心绞痛药物后消失。例如，当您上坡或在寒冷天气行走时出现的疼痛可能是心绞痛。稳定型心绞痛的疼痛可预测，通常与既往胸部疼痛发作相似。胸部疼痛通常持续时间很短，可能为 5 分钟或更短时间。

2. 不稳定性心绞痛：是一种医疗急症，不可预测，发生于休息时。心绞痛的疼痛也可能加重，发生于体力耗费较少时。与稳定型心绞痛相比，这类心绞痛通常更严重且持续时间更长，可能持续 20 分钟或更长时间。休息或使用常用心绞痛药物，疼痛也不会消失。如果血流状况没有改善，心脏就会缺氧，会导致心脏病发作。不稳定型心绞痛很危险，需要紧急治疗。

3. 变异型心绞痛（普林斯美妥氏心绞痛）：不是由冠状动脉疾病所致，而是由心脏动脉痉挛引起，心脏动脉痉挛会使血流量暂时减少。变异型心绞痛的主要症状是严重胸部疼痛。这类疼痛往往周期性发作，通常发生于休息时或夜间。可通过使用心绞痛药物来缓解疼痛。

4. 难治性心绞痛：尽管已接受药物治疗并改变生活方式，心绞痛仍频繁发作。

心绞痛症状包括胸部疼痛和不适。胸部疼痛或不适可能引起以下感觉：

• 灼热
• 胀满
• 压迫感
• 挤压感
• 手臂、颈部、下颚、肩部或背部也可能感到疼痛

心绞痛的其他症状包括：

• 头晕
• 疲劳
• 恶心
• 气短
• 出汗

心绞痛的严重程度、持续时间和类型可能各有不同。新发或不同的症状可能预示着更危险的心绞痛（不稳定型心绞痛）或心脏病发作。出现任何新的心绞痛症状或症状恶化，都需要医务人员立即进行评估，以确定您所患的是稳定型还是不稳定型心绞痛。

心绞痛的发病机制主要是冠状动脉管腔内形成的粥样硬化斑块狭窄，导致流向心肌的血液减少，供氧不足。当心脏供血和供氧的动脉发生阻塞时，就会出现心脏病发作。随着时间的推移，脂肪沉积物不断堆积，在心脏动脉中形成斑块。如果斑块破裂，可能形成血凝块并阻塞动脉，导致心脏病发作。心脏病发作时，心肌组织会因心脏动脉缺乏血液流动而死亡。

在诊断心绞痛时，医务人员会进行体格检查，并询问相关症状。他们还会询问您是否有任何风险因素，包括是否有心脏病家族史。用于诊断和确认心绞痛的检查包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）：这种检查快速无痛，用于测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）置于胸部，有时也会置于手臂和腿部。导线将电极与计算机相连，显示检查结果。ECG可以显示是否存在心跳过快、过慢或根本没有跳动。医务人员还会在心律中寻找规律，检查心脏的血流是否减缓或中断。

• 胸部 X 线检查：胸部 X 线检查显示心脏和肺部状况。胸部 X 线检查可用于确定是否有其他状况导致胸部疼痛症状并检查心脏是否增大。

• 血液检查：在心肌受损时，如心脏病发作时，某些心肌酶会进入血流。心肌酶血液检测可以帮助检测这些物质。

• 负荷试验：有时，当心脏负荷较大时，更容易诊断心绞痛。运动负荷试验通常需要在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心脏。运动负荷试验可与其他检测同时进行。如果您不能运动，则可能要接受药物来模拟运动对心脏的影响。

• 超声心动图：超声心动图使用声波来生成心脏运动的图像。这些图像可以显示血液如何流经心脏。超声心动图可在运动负荷试验期间进行。

• 核素负荷试验：核素负荷试验有助于测量心肌在休息和负荷期间的血流量。核素负荷试验类似于常规负荷试验，区别在于它会将放射性示踪剂注入血液。它会使用专用扫描仪来显示示踪剂如何在心脏动脉中移动。有很少或没有示踪剂的部位表明血流不畅。

• 心脏计算机断层扫描（CT）：在这项检查中，您通常需要躺在一个环形机器内的台子上。机器内侧的 X 线管会围绕您的身体旋转，并采集心脏和胸部影像。心脏CT扫描可显示心脏是否增大或是否有任何动脉变窄。

• 心脏磁共振成像（MRI）：这项检查用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图像。您通常需要躺在一个长管状机器内的台子上。该机器可生成显示心脏结构及其血管的详细影像。

• 冠状动脉造影：冠状动脉造影使用 X 线成像技术来检查心脏血管的内部。它属于一组常规医疗程序，称之为心脏导管插入术。医生经手臂或腹股沟的血管穿入一根细管（导管），引导进入心脏动脉，然后通过导管注入染料。这种染料可让心脏动脉在 X 光片上显示得更清楚。医务人员可能会将这种类型的 X 线称为血管造影。

心绞痛的治疗方法包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗。预防措施包括控制传统危险因素和优化抗炎治疗。

慢性炎症性风湿性疾病患者容易发生动脉粥样硬化性冠状动脉病(coronary artery disease, CAD)，类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)和系统性红斑狼疮患者尤其如此[1]。尽管CAD的临床表现及诊断方法在RA患者与非RA患者中基本相似，但RA患者并发CAD在表现形式上仍有一些差异，而且CAD风险上升也会影响RA药物治疗策略。

预防RA患者发生CAD的关键措施是积极管理传统危险因素，以及优化抗炎和免疫调节治疗以达到疾病有效控制。此常规策略符合欧洲风湿病协会联盟(European Alliance of Associations for Rheumatology, EULAR；旧称欧洲抗风湿病联盟)的推荐[2]。CAD的一级/二级预防及治疗在RA患者与非RA患者中基本相似，但也受RA及相似疾病特殊因素的影响。RA患者的CAD风险升高来自多项因素的相互作用，研究一直在努力量化该风险。

胸闷是心绞痛的常见症状之一。当冠状动脉疾病累及向心肌供血的主要血管时，心脏动脉中的胆固醇沉积（斑块）通常会导致冠状动脉疾病。此类斑块堆积称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会减少流向心脏和身体其他部位的血流量，这可能引起心脏病发作、胸部疼痛（心绞痛）或卒中。

冠状动脉疾病的症状可能会因性别而异。例如，男性更容易出现胸部疼痛。而女性更可能出现伴有胸部不适的其他症状，例如气短、恶心和极度疲劳。冠状动脉疾病的症状可能包括：

• 胸部疼痛、胸部紧迫感、胸闷和胸部不适（心绞痛）
• 气短
• 颈部、颚、咽喉、上腹部或背部疼痛
• 如果腿部或手臂的血管变窄，这些身体部位会出现疼痛、麻木、无力或发冷

可能直到出现心脏病发作、心绞痛、卒中或心力衰竭，才诊断出冠状动脉疾病。请务必留意心脏症状，并与医务人员讨论令您担心的问题。心脏（心血管）疾病有时可通过定期健康检查及早发现。

心绞痛是一种常见的心脏问题，可主要导致胸闷等不适症状。如果出现胸闷，应及时就医，进行相关检查以明确病因，并根据医生指导采取相应治疗措施。同时，保持健康生活方式，避免吸烟饮酒，规律作息，适当运动，有助于改善症状。