脑血管的“隐形刺客”——蛛网膜下腔出血

脑血管的“隐形刺客”——蛛网膜下腔出血

引用

澎湃

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蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，其发病率和致死率均较高。本文将从病因、临床表现、预后和预防等多个方面，为您详细解析这一"隐形刺客"，帮助您更好地了解和预防这一疾病。

蛛网膜下腔出血是一种常见的出血性脑血管疾病，指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。该疾病的病因具有多样性，其病理生理学机制相当繁复。患者的临床症状轻重不同，且病情会迅速发展，可能伴随多种并发症。因此，其临床状况多变且难以预测，同时，该疾病的致死率也相当高。

蛛网膜下腔出血的好发年龄主要在40至60岁之间（平均≥50岁）。但请注意，这并不意味着其他年龄段的人群就不会发病。值得注意的是，该病的男女发病比例大约为1:1.6。

病因分类

根据病因，蛛网膜下腔出血可分为外伤性和非外伤性两大类：

外伤性病因

• 交通事故：这是导致外伤性蛛网膜下腔出血的常见原因之一，在交通事故中，头部受到猛烈撞击，可能导致脑血管破裂，进而引发出血。
• 高处坠落伤：从高处坠落时，头部着地或受到冲击也可能导致脑血管损伤和出血。
• 暴力伤害：如打架斗殴等情况下，头部受到重击同样会引发蛛网膜下腔出血。

非外伤性病因

• 颅内血管动脉瘤破裂：这是非外伤性蛛网膜下腔出血的最主要原因，占比高达75%～80%。动脉瘤可能由于剧烈运动、激动、用力排便、饮酒等因素导致血压升高而破裂，进而引发出血。
• 颅内动静脉血管畸形：这是一种先天性的脑血管发育异常，多见于青少年。病情严重时，畸形部位的血管可能破裂，导致出血。
• 其他因素：包括炎性病变、颅内动脉夹层、脑梗死和颅内肿瘤等，这些因素都可能直接破坏脑动脉壁，导致管壁破裂出血。

临床表现

1. 剧烈头痛：在剧烈活动时或活动后出现局限性或覆盖整个头部的剧痛，难以忍受。疼痛呈持续性，有时可伴有上颈段疼痛，这种疼痛通常与动脉瘤破裂有关。
2. 脑膜刺激征：脑膜刺激征是一种病理性反应，是由于脑膜受到感染、炎症或其他异常情况引起的。当机体受到外界刺激时，脑膜会产生一系列症状。除头痛、呕吐、短暂意识障碍、背部或下肢疼痛和畏光等症状外，还可能出现发热、颈部僵硬、皮疹和肌肉疼痛等不适感。
3. 眼底病变：蛛网膜下腔出血通常会导致视网膜出血和视乳头水肿。

预后情况

1. 严重的健康威胁：尽管近年来该疾病的诊断和治疗技术有了显著进步，患者的生存率有所提高，但仍有部分患者疗效不佳。特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，他们的预后情况通常较差，面临着较高的再出血风险，而那些幸存下来的患者也往往有较高的致残率。
2. 多种并发症的威胁：蛛网膜下腔出血常伴随着多种并发症的高风险，而这些并发症往往会增加患者的死亡率。常见的并发症包括脑血管痉挛、脑积水、抽搐和脑疝等，这些并发症都可能对患者的生命和健康造成严重威胁，因此需要及时诊断和治疗。
3. 高再出血危险性：再出血的发病率较高，特别是在初次出血后的24小时内，再出血的危险性最大。81%的再出血发生在1个月内，且病死率约为50%。

预防建议

1. 定期体检：为了有效预防蛛网膜下腔出血，定期体检显得尤为重要。这类出血以非外伤性原因为主导，且脑动脉瘤患者占比较高。因此，对于那些存在发病风险或已出现相关前兆症状的人群，应通过定期的体检来确认是否存在如动脉瘤、血管畸形等潜在危险因素，从而能够及时采取相应的预防和控制措施。头颅CT检查是一种有效的手段，可以帮助我们确定脑血管是否出现了病变。一旦检查结果出现异常，患者应在医生的指导下进一步进行脑血管造影等检查，以便更精确地了解病情。这样做可以尽早发现并处理脑血管的病变，相当于拆除了大脑中可能存在的“隐形炸弹”。
2. 控制血压：高血压是蛛网膜下腔出血的重要危险因素，也是我国普遍存在的慢性健康问题之首。对于高血压患者而言，及时就医并在医师的指导下选用恰当的降压药物，以稳定控制血压水平至关重要。这样能够有效预防脑血管破裂及其进一步恶化，使血压控制在正常范围内，有助于降低出血风险。对于中老年人群，建议每日监测血压，以便及时发现并处理任何异常的血压变化。
3. 调整生活作息，保持积极乐观的心态：不良的生活方式，如熬夜、过量饮酒和吸烟，与脑血管疾病之间存在着紧密的联系。长期坚持这些不良习惯将会增加患上脑血管疾病的风险。为了保持健康，我们应该遵循低脂、低盐的饮食原则，尽量减少油炸和腌腊食品的摄入。因此，我们需要合理地规划工作和休息时间，确保充足的睡眠，避免过度疲劳；同时，应该决心戒烟和限制酒精摄入。此外，情绪激动也是导致蛛网膜下腔出血的一个重要因素，所以在日常生活中，我们应该学会控制自己的情绪，调整心态，避免出现过度的情绪波动。
4. 积极治疗原发病：对于已经存在的动脉瘤、血管畸形等原发病，应积极治疗，以降低蛛网膜下腔出血的风险。

参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019[J].中华神经科杂志,2019,52(12):1006-1021.
[2]李志兵.现代人的“健康杀手”——蛛网膜下腔出血[J].食品与健康,2023,35(09):46-47.

供稿者：复旦大学附属华东医院神经内科 沈云