肥胖：心血管疾病的隐形杀手
肥胖：心血管疾病的隐形杀手
最新数据显示，中国肥胖人口总数已居全球首位，预计到2030年，成年人超重/肥胖率将高达65.3%。这一趋势不仅影响个人健康，更将给社会带来沉重的医疗负担。研究表明，肥胖与心血管疾病密切相关，是导致心血管疾病发病率和死亡率上升的重要因素。
肥胖：心血管疾病的独立危险因素
肥胖对心血管健康的威胁不容忽视。研究显示，肥胖与多种心血管疾病存在直接关联：
动脉粥样硬化性心脏病：即使在没有传统危险因素（如糖尿病、高血压）的情况下，超重和肥胖也会增加冠心病和脑血管疾病的风险。内脏脂肪与动脉粥样硬化的发展密切相关，肥胖引起的低度炎症在其中起重要作用。
高血压：超重/肥胖者患高血压的风险显著高于正常体重者。身体脂肪分布，尤其是内脏脂肪积累，与高血压的发生密切相关。
心力衰竭：肥胖是心力衰竭的重要危险因素，且与射血分数保留的心衰（HFpEF）关联性更强。肥胖患者常伴有生活质量差、心衰症状多、运动能力低等问题。
心房颤动：肥胖与偶发性房颤及其向永久性房颤进展的风险相关。此外，肥胖还与较高的血栓栓塞风险相关。
“肥胖悖论”：特殊人群中的争议性发现
值得注意的是，在某些特殊人群中观察到了“肥胖悖论”现象。例如，中国疾病预防控制中心的研究团队基于1998-2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据发现，在80岁及以上的高龄老年人中，体质指数（BMI）在超重和轻度肥胖范围（24.0~31.9 kg/m2）的人群死亡风险最低。然而，这一发现并不意味着肥胖对所有人都有益：
- 这一现象仅在特定年龄段（高龄老年人）中观察到
- 腰围等腹部肥胖指标与死亡风险呈正相关
- 这种关联可能受到遗传、环境等多重因素的影响
因此，不能简单地将“肥胖悖论”作为普遍适用的健康指导。
科学应对：从评估到干预
面对肥胖带来的心血管风险，科学的评估和干预至关重要：
风险评估：医生需要将肥胖作为心血管疾病风险评估的重要因素。除了BMI，还应关注腰围、腰臀比等腹部肥胖指标，这些指标对心脏代谢风险的预测价值更高。
生活方式干预：这是预防和管理肥胖的基础。欧洲心脏病学会（ESC）的临床共识声明指出，超重/肥胖的成年人应以每天减少500~750千卡的能量摄入为目标。同时，体育活动对维持体重和降低心血管风险非常重要。
药物治疗：对于生活方式干预效果不佳的患者，可以考虑使用抗肥胖药物。目前，欧洲药品管理局（EMA）和美国食品与药物管理局（FDA）已批准6种药物用于肥胖患者的长期体重管理，包括奥利司他、纳曲酮缓释/安非他酮、利拉鲁肽、司美格鲁肽、替西帕肽和司美诺肽。
手术治疗：在严重肥胖且伴有心血管并发症的情况下，可考虑手术治疗。
预防胜于治疗：从现在做起
肥胖问题的解决需要全社会的共同努力。从个人层面，应重视健康饮食和规律运动；从社会层面，需要营造支持健康生活方式的环境。正如世界卫生组织所强调的，“没有健康的胖人或健康的肥胖”，预防肥胖就是预防心血管疾病。
面对日益严峻的肥胖形势，我们每个人都应该行动起来，通过科学的方法管理体重，降低心血管疾病的风险。这不仅是为了个人的健康，更是为了减轻社会的医疗负担，构建一个更加健康和谐的未来。