首钢医院专家解读：嘌呤代谢异常与痛风的真相
首钢医院专家解读：嘌呤代谢异常与痛风的真相
近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风的发病率呈逐年上升趋势，已成为一种常见的代谢性疾病。首钢医院内科主任医师姚震指出，痛风的发生与嘌呤代谢异常密切相关，深入理解这一关系对于预防和治疗痛风至关重要。
嘌呤代谢与尿酸生成
嘌呤是一种有机化合物，广泛存在于人体细胞和食物中。在正常生理条件下，人体内的嘌呤通过代谢过程产生尿酸。具体而言，嘌呤在肝脏中经过一系列酶促反应，最终被氧化成尿酸。这一过程主要由黄嘌呤氧化酶催化完成。
尿酸的生成和排泄维持着动态平衡。正常情况下，约70%的尿酸通过肾脏随尿液排出体外，其余30%则通过肠道随粪便排出。然而，当嘌呤摄入过多或体内代谢异常时，尿酸生成量增加，超出肾脏的排泄能力，导致血液中尿酸水平升高，形成高尿酸血症。
高尿酸血症与痛风发作
高尿酸血症是痛风发生的必要条件。当血液中尿酸浓度超过饱和点（通常为420μmol/L）时，尿酸盐结晶开始在关节及其周围组织沉积。这些结晶被免疫系统识别为外来物质，引发局部炎症反应，导致关节红肿、疼痛等症状，即痛风性关节炎。
痛风性关节炎常表现为急性发作，多见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝等大关节。患者常在夜间突然发病，疼痛剧烈且持续数小时至数天不等。随着病情进展，痛风发作可能变得更加频繁，受累关节增多，甚至出现慢性关节炎和关节畸形。
专家解读：痛风的诊断与治疗
姚震主任医师强调，痛风的诊断主要依据临床表现、血尿酸水平检测以及关节液或痛风石中尿酸盐结晶的检查。对于痛风患者，治疗目标是控制症状、预防复发和并发症。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗主要包括：
- 急性期止痛：使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛、布洛芬等）、秋水仙碱或糖皮质激素缓解疼痛和炎症。
- 降尿酸治疗：使用抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他）或促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）。
非药物治疗主要包括：
- 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、红肉等；增加低脂乳制品和富含维生素C的食物摄入。
- 生活方式改变：保持健康体重，避免过度饮酒（尤其是啤酒），增加适量运动。
最新研究进展与未来展望
最新研究显示，全球高尿酸血症及痛风患者数量持续增长。2020年全球患者人数达9.3亿，预计到2030年将增至14.2亿。这一趋势凸显了开发更安全有效治疗方案的紧迫性。
目前，URAT1抑制剂是痛风药物研发的热点。这类药物通过抑制尿酸盐重吸收，促进肾脏尿酸排泄。然而，现有药物如苯溴马隆和雷西纳德存在肝肾毒性等副作用，限制了其临床应用。因此，基于这些药物的结构优化和改良成为当前研究的重点方向。
姚震主任医师提醒，痛风是一种可控制但难以根治的慢性疾病。患者需要树立长期管理的意识，遵循医嘱进行规范治疗，同时重视生活方式调整。通过药物治疗和生活干预的双重作用，可以有效控制病情，减少发作频率，提高生活质量。