心脏骤停后脑损伤：从预防到治疗的最新进展
心脏骤停后脑损伤：从预防到治疗的最新进展
心脏骤停是导致死亡的主要原因之一，而心脏骤停后脑损伤是患者死亡和长期残疾的主要原因。近年来，医学界在心脏骤停后脑损伤的机制研究、预防和治疗方面取得了重要进展。
最新研究：死亡50分钟的大脑也能“复活”
2024年10月，中山大学附属第一医院器官移植中心专家联合国际团队在《欧洲分子生物学组织分子医学》发表了一项突破性研究。研究团队利用自主研发的“离体大脑养护技术”，成功将一个“死亡”了50分钟的离体猪大脑“复活”。
该技术通过人工心脏、人工肺脏和活的猪肝脏，为离体大脑提供新鲜、有氧、代谢稳定的血液循环。研究发现，在体外心肺肝复合生命系统的支持下，离体大脑的水肿显著减轻，神经细胞的活力和细胞显微结构得到明显改善，可恢复并维持脑电活动。
这一发现不仅挑战了传统认为大脑仅能耐受5-8分钟缺血损伤的观点，还揭示了肝脏在心脏骤停后脑损伤修复中的关键作用。研究团队表示，这一成果未来有望提升心脏骤停患者抢救成功率，并为脑科学研究提供全新平台。
心脏骤停后脑损伤的预防
心脏骤停后，脑损伤的发生与缺氧时间密切相关。脑循环停止20秒后，患者就会丧失意识；完全性脑缺氧5分钟后，就会产生不可逆性的脑损伤。因此，及时有效的预防措施至关重要。
心肺复苏术（CPR）：黄金抢救手段
当发现有人心脏骤停时，应立即进行心肺复苏术（CPR）。正确的操作步骤如下：
- 确保周围环境安全，将患者放平在坚硬、平整的地方。
- 检查患者意识，拍打患者肩膀并呼喊，如果没有回应，立即指定周围一人拨打120，另一人去取自动除颤仪（如果有的话）。
- 解开患者衣物，将一只手放在另一只手上，掌跟放在胸骨中下段1/3处（两乳头连线中点），五指翘起，两个胳膊伸直，上半身前倾。
- 按压频率为100-120次/分，深度5-6cm，每次胸廓要完全回弹，注意掌跟不要脱离按压部位。
- 如果自动除颤仪到达，按照说明书操作，注意避免周围人接触患者，移除导电首饰，快速擦干患者身体。
日常预防措施
- 定期体检：特别是对心脏病、高血压等高危人群，通过早期发现潜在问题，及时采取干预措施。
- 健康生活方式：
- 戒烟限酒，避免烟草和酒精对心脏和血管的损害。
- 选择低盐、低脂肪、高纤维的健康饮食，避免高胆固醇食品。
- 规律运动，但要避免突然进行剧烈运动，应循序渐进地增加运动量。
- 关注情绪和环境因素：避免剧烈情绪波动，注意昼夜和季节变化，减少空气污染暴露。
心脏骤停后脑损伤的治疗
2024年6月，Resuscitation杂志发表了一项关于CT脑灌注成像在心脏骤停后脑损伤评估中的研究。研究发现，CT灌注成像能够识别18种不同的脑灌注模式，这些模式与患者的临床结果密切相关。
其中，脑干低灌注模式的特异性达到100%，能够准确预测不利结果。此外，弥漫性上、下幕状低灌注和局部皮层低灌注等模式也显示出超过80%的特异性。值得注意的是，心脏复苏后12小时内的正常脑灌注模式预示着有利的临床结果。
这些发现表明，CT灌注成像不仅能揭示潜在的脑损伤，还能为预测患者的恢复提供重要信息，有助于临床医生更早地做出治疗决策。
心脏骤停后脑损伤是一个复杂的病理生理过程，但通过及时有效的预防措施和先进的影像学评估手段，可以显著改善患者的预后。未来，随着更多创新研究的开展，我们有望进一步提高心脏骤停患者的抢救成功率，减少脑损伤带来的长期影响。