脑梗治疗迎来新突破：从4.5小时到24小时，替奈普酶开启治疗新纪元

脑梗治疗迎来新突破：从4.5小时到24小时，替奈普酶开启治疗新纪元

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=77a982146342

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2024年6月，国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）同时发表了两篇来自中国的重要研究，这两项研究分别证实了两种国产溶栓药物——瑞替普酶和替奈普酶，在治疗急性缺血性卒中（即脑梗）方面的显著优势。这一突破不仅打破了近30年来阿替普酶在该领域的“垄断地位”，更为脑梗治疗带来了新的希望。

在脑梗治疗领域，目前主要有两种主流方案：血管内治疗（EVT）和静脉溶栓加血管内治疗（IVT+EVT）。

EVT是一种通过导管和取栓装置直接在血管内移除血栓的治疗方法。这种技术要求医生在X光引导下，将一根细长的导管通过患者股动脉插入，直达脑部血栓位置，然后使用特殊的取栓装置将血栓取出。EVT的优势在于可以直接清除血栓，但操作复杂，需要在设备齐全的医院由经验丰富的医生进行。

IVT则是通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶）来溶解血栓。这种治疗方法相对简单，可以在更多医院开展，但其效果受时间窗限制，通常需要在发病4.5小时内进行。

在上述两项发表于NEJM的研究中，替奈普酶的表现尤为引人注目。研究显示，替奈普酶不仅在安全性上与阿替普酶相当，而且在特定条件下，可以将溶栓时间窗从传统的4.5小时扩展至24小时。

这一突破的意义重大。据统计，约有67%-75%的急性缺血性卒中患者到院时间超过4.5小时或发病时间不明。替奈普酶的出现，为这部分患者提供了新的治疗希望。

基于这些最新研究，中国卒中学会在2024年更新了《急性缺血性卒中再灌注治疗指南》。新指南指出：

• 对于发病4.5小时内的患者，静脉溶栓（IVT）仍然是首选方案
• 对于4.5-24小时内的大血管闭塞患者，如果在iStroke（人工智能）辅助下确认存在缺血半暗带，且核心梗死体积与缺血半暗带体积的失配比达到一定比例，可以使用替奈普酶进行溶栓治疗
• 对于不适合或无法及时接受IVT的患者，EVT仍然是重要的治疗选择

这些研究成果不仅体现了中国在脑血管病研究领域的重大突破，更为全球脑梗治疗提供了新的选择。正如NEJM主编所评价的，这是“全球令人激动人心的时刻”和“世界卒中史上重大突破性进展”。

随着这些新药物和新技术的推广应用，我们有理由相信，脑梗的治疗效果将得到显著提升，更多患者将因此受益。这不仅是医学进步的体现，更是人类对抗疾病的重要胜利。