《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》发布：慢性咳嗽诊疗迎来新标准
《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》发布：慢性咳嗽诊疗迎来新标准
近日，备受关注的《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》正式发布，为慢性咳嗽的诊治提供了最新的权威指导。慢性咳嗽，这一困扰着社区人群约10%、占呼吸专科门诊三分之一患者的常见症状，终于有了更加规范和精准的诊疗方案。
慢性咳嗽的常见病因
慢性咳嗽的病因复杂多样，主要包括以下几种：
咳嗽变异性哮喘（CVA）：这是最常见的慢性咳嗽病因，占所有慢性咳嗽患者的32.6%。其特点是咳嗽多在夜间或凌晨发作，常由运动或冷空气诱发。
上气道咳嗽综合征（UACS）：也称为鼻后滴流综合征，当鼻腔或鼻窦产生过多分泌物，流滴至咽喉后部时，会引发咳嗽反射。
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：通过诱导痰检查发现嗜酸粒细胞增多，是诊断的关键依据。
胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃酸反流至食管甚至咽喉，刺激咳嗽感受器，近年来发病率有上升趋势。
变应性咳嗽（AC）：与过敏反应相关，常伴有其他过敏症状。
这些病因合计占慢性咳嗽病例的70%~95%，其中CVA最为常见，这提示我们在日常诊疗中应重点关注哮喘相关性咳嗽。
规范化的诊断流程
准确诊断是有效治疗的前提。指南推荐了系统化的诊断流程：
病史询问：详细了解咳嗽的持续时间、性质、诱因等，有助于初步判断咳嗽类型。
体格检查：关注鼻咽部、气管和肺部情况，寻找可能的异常体征。
影像学检查：X线胸片是常规检查，可发现肺部结构性病变。
肺功能检查：支气管激发试验对诊断CVA尤为重要，可检测气道高反应性。
诱导痰检查：通过分析痰液中嗜酸粒细胞比例，辅助诊断EB和CVA。
其他检查：如24小时食管pH监测用于诊断GERC，CT检查有助于发现隐蔽病变等。
精准治疗方案
针对不同病因，指南推荐了相应的治疗策略：
CVA：推荐使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合支气管舒张剂，强调长期规范治疗的重要性。
UACS：主要处理鼻炎和鼻窦炎，可使用抗组胺药、鼻用激素等。
EB：首选ICS治疗，同时可考虑联合使用白三烯受体拮抗剂。
GERC：采用抑酸治疗，如质子泵抑制剂（PPI），并建议调整生活方式，如抬高床头、避免油腻食物等。
AC：可使用抗组胺药物，同时避免接触已知过敏原。
结语
《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》的发布，为慢性咳嗽的规范化诊疗提供了重要指导。通过精准诊断和个体化治疗，我们有望显著改善患者的症状和生活质量。对于基层医生而言，深入理解和应用指南内容，将有助于提升诊疗水平，更好地服务于广大患者。