老年患者留置导尿管漏尿的预防与护理

老年患者留置导尿管漏尿的预防与护理

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https://www.sohu.com/a/813327519_121123710

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https://www.bangkokhospital.com/zh/content/urinary-incontinence-in-older-people

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留置导尿管是老年患者常见的医疗操作，但随之而来的漏尿问题却给患者和护理人员带来不少困扰。据统计，约有30%-50%的留置导尿管患者会出现不同程度的漏尿现象，不仅影响患者的生活质量，还可能引发尿路感染等并发症。因此，如何有效预防和处理漏尿，成为护理工作中的重要课题。

老年患者留置导尿管后出现漏尿，通常与以下因素有关：

1. 生理因素：随着年龄增长，老年人的膀胱功能逐渐退化，盆腔和尿道括约肌力量减弱，导致控制排尿的能力下降。此外，男性患者常见的前列腺增生也会加重漏尿症状。

2. 导尿管因素：选择不当的导尿管型号、气囊注水不足或尿管固定不牢，都可能导致漏尿。例如，如果导尿管型号偏小，无法有效密封尿道口；气囊注水不足则无法充分扩张，影响固定效果。

3. 护理因素：尿管扭曲、受压或堵塞，以及尿袋位置不当等护理不当情况，也会引起漏尿。此外，长期卧床患者若不注意体位变换，容易导致尿管牵拉移位。

针对上述原因，可以采取以下措施来预防和处理漏尿问题：

1. 妥善固定尿管

• 尿管应使用亲肤性较好的粘贴材料固定于大腿内侧，可使用管路防脱贴固定尿管，防止尿管滑脱、移动、牵拉、打折等。
• 起床活动时将导尿管越过裤腰前侧，将尿袋固定于裤腿侧面，不可高于膀胱高度，防止尿液反流，导致感染的发生。
• 卧床休息时将导尿管越过大腿上方，用别针及系带固定于床旁，任何时候尿袋的位置都要低于膀胱水平，引流袋的放尿口不要接触地面，避免感染。翻身时应靠近尿管，检查尿管长度是否足够，以免牵拉尿管损伤尿道。

2. 定期更换尿管和集尿袋

• 乳胶类导尿管留置时间不超过14天，硅胶类导尿管留置时间不超过30天。
• 普通尿袋每周更换2次，抗反流尿袋每周更换1次。如尿袋破损、渗漏、堵塞时，应及时更换，更换前后应注意手卫生。
• 尿袋放置的位置必须低于膀胱，避免尿液返流，导致感染。尿袋容量超过一半时，应及时倒掉，倾倒时避免尿袋出口受污染，倾倒完要保持密闭，避免泌尿系统感染。

3. 保持尿道口清洁

• 每天使用温开水或生理盐水清洁尿道口，每日2次。
• 排便后应及时清洗肛门及会阴部皮肤。
• 留置尿管期间患者可进行淋浴，但不可泡澡，避免将导尿管浸泡在水中。

4. 确保尿管通畅

• 避免尿管扭曲、受压，保持引流系统密闭性。
• 若发现尿液引流不畅，应及时检查是否存在堵塞，必要时在专业人员指导下进行膀胱冲洗。

5. 合理选择导尿管型号

• 根据患者尿道口径选择合适型号的导尿管，避免因型号偏小导致密封不严。
• 在医生指导下调整气囊注水量，确保既能有效固定又不会过度压迫尿道。

1. 观察尿液情况

• 注意尿液的颜色、性状和量，正常尿液为淡黄色透明液体。
• 若发现尿液浑浊、有絮状物或血尿，应及时就医。
• 记录24小时尿量，成人正常尿量为1000-2000ml，若24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml，需及时就医。

2. 饮食管理

• 鼓励患者多饮水，每天摄入2000ml以上水分，达到自然冲洗尿道的作用。
• 避免饮用利尿剂如酒精和咖啡。
• 保持合理饮食，多食瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，增强抵抗力。

3. 预防感染

• 定期检查尿常规，每周一次。
• 注意个人卫生，保持尿道口及周围皮肤清洁干燥。
• 沐浴时避免将导尿管浸入水中，减少感染机会。

4. 膀胱功能训练

• 在医生指导下进行膀胱功能训练，如定时夹闭尿管，促进膀胱收缩功能恢复。
• 尽早拔除尿管，减少长期留置带来的并发症。

留置导尿管虽然给老年患者带来诸多不便，但通过科学的护理和管理，可以有效预防漏尿的发生。医护人员和家属应密切配合，关注患者的具体情况，采取个性化护理方案，帮助老年患者减轻不适，提高生活质量。