肺部增强CT后如何应对碘对比剂过敏？

肺部增强CT后如何应对碘对比剂过敏？

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一位对碘过敏的患者在手术前多次强调自己的过敏史，但仍因麻醉师使用碘消毒液导致全身发热、呼吸困难等严重症状。这个案例提醒我们，对于需要进行肺部增强CT检查的患者来说，了解和预防碘对比剂过敏反应至关重要。

碘对比剂过敏反应可能在注射后立即出现，也可能在数小时后才显现。常见的症状包括：

• 皮肤反应：皮疹、瘙痒、红斑
• 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛
• 呼吸系统症状：呼吸困难、喘息
• 循环系统症状：血压下降、心悸
• 严重者可出现过敏性休克，甚至危及生命

高风险人群包括：

• 有心肺疾病、肝肾功能不良的患者
• 糖尿病史超过五年者
• 有其他过敏史（如食物、药物过敏）的患者
• 72岁以上或2岁以下的患者

1. 详细告知医生过敏史：在检查前，患者或陪护人员应主动、详细地告知医生既往过敏史，包括对碘、海鲜、药物或其他物质的过敏情况。

2. 选择合适的对比剂：目前临床常用的对比剂分为离子型和非离子型两大类。其中，非离子型对比剂（如碘海醇、碘克沙醇）的过敏发生率较低，建议优先选择。

3. 预防性用药：对于已知对碘过敏的患者，医生可能会在检查前给予预防性用药，如糖皮质激素或抗组胺药物，以降低过敏反应的风险。

一旦发现过敏反应，应立即采取以下措施：

1. 立即停止注射对比剂，保持患者平卧位，给予吸氧。

2. 监测生命体征：密切观察血压、心率、呼吸等生命体征，必要时进行心电监护。

3. 药物治疗：

   • 轻度反应：给予口服或静脉注射抗组胺药物（如苯海拉明）。
   • 中重度反应：立即静脉注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素（如甲泼尼龙）。
   • 休克：建立静脉通路，快速补液，必要时使用升压药物。

4. 保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难的患者，应及时清理呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。

5. 及时转诊：对于严重过敏反应，应立即转诊至急诊科或重症监护室进一步治疗。

医疗机构在使用碘对比剂时，应严格遵守以下规范：

1. 患者评估：检查前详细询问患者过敏史，评估过敏风险。

2. 对比剂选择：优先选择非离子型低渗或等渗对比剂，减少过敏反应的发生。

3. 应急准备：检查室应配备必要的抢救设备和药品，医护人员应熟悉过敏反应的处理流程。

4. 操作规范：严格按照对比剂使用说明书和临床操作规范执行，控制注射速度和剂量。

5. 术后观察：检查后应对患者进行充分观察，一旦发现异常及时处理。

6. 培训与教育：定期对医务人员进行对比剂使用和过敏反应处理的培训。

通过医患双方的共同努力，可以有效预防和处理碘对比剂过敏反应，确保肺部增强CT检查的安全进行。