专家共识：小三阳治疗首选干扰素，临床治愈率可达50%
专家共识：小三阳治疗首选干扰素，临床治愈率可达50%
2024年5月，在第十七届全国肝脏疾病临床学术大会上，中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授提出，“小三阳”患者首选干扰素治疗。这一观点引发了广泛关注和讨论。随着最新研究数据的公布，干扰素治疗在慢性乙型肝炎（CHB）领域的地位日益凸显，为患者带来了新的希望。
“小三阳”：一个不容忽视的肝病群体
“小三阳”是慢性乙型肝炎的一种表现形式，其诊断主要依据乙肝五项检查结果：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（anti-HBc）呈阳性。具体指标的正常参考范围如下：
- 乙肝表面抗原（HBsAg）：0-0.5 PEIU/ml
阳性表示感染了乙型肝炎病毒。 - 乙肝e抗体（HBeAb）：0-0.2 PEIU/ml
阳性提示病毒复制减弱，传染性降低。 - 乙肝核心抗体（anti-HBc）：0-0.9 PEIU/ml
阳性表明既往或正在感染乙型肝炎病毒。
此外，还需结合以下检查评估肝脏状况：
- 肝功能检查：通过血液检测判断是否存在肝损伤。
- 肝脏B超：利用超声波检查肝脏结构，排查病变。
“小三阳”的特点是病毒复制水平较低，传染性较弱，但仍可通过血液、性接触和母婴传播。部分患者可能出现肝脏损伤，需进一步检查确认。虽然多数患者病情稳定，但也有进展为肝硬化或肝癌的风险。
干扰素治疗：突破性的临床数据
窦晓光教授团队的研究显示，聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）在治疗HBeAg阴性、丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常的CHB患者方面具有显著优势。研究结果令人振奋：
- 整体临床治愈率：HBsAg消失率达35%
- 优势人群治愈率：基线病毒载量低、HBsAg<1500 IU/mL的患者，治愈率可达50%以上
相比之下，口服核苷（酸）类似物虽然能有效控制病毒复制，但HBsAg消失率很低。更重要的是，干扰素治疗的长期效果更佳，复发率仅为6%，远低于其他治疗方案。
政策支持与未来展望
2023年发布的《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识》建议，更多HBV感染者应接受系统、规范的抗病毒治疗。国家卫健委也启动了乙肝临床治愈门诊项目，计划帮助万名患者实现临床治愈。
各地积极响应政策号召，推进乙肝筛查和治疗工作。例如，海南省2024年投入700万元用于乙肝患者健康管理，截至5月已筛查484万人，筛查率为63.9%。福建省则完成乙肝早筛180.1万人，筛查完成率达71.1%。
专家指出，实现乙肝临床治愈可以大幅降低肝癌发生率。研究显示，经抗病毒治疗后，HBV-DNA持续低于检测下限的患者，原发性肝癌发生率可降至约1%；成功实现“大三阳”转换为“小三阳”的患者，肝癌发生率降至0.06%；而达到临床治愈的患者，肝癌发生率更是低于0.02%。
尽管如此，我国乙肝防治仍面临巨大挑战。据统计，我国现有HBV感染者约7500万例，其中慢性乙型肝炎患者约2000万-3000万例。然而，2020年数据显示，我国乙肝诊断率仅为22%，治疗率仅17%，距离世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标仍有较大差距。
结语
窦晓光教授的建议为“小三阳”患者带来了新的希望。随着干扰素治疗的优势得到越来越多的研究证实，我们有理由相信，通过科学的治疗方案和规范的临床管理，更多患者将有望实现临床治愈，降低肝硬化和肝癌的风险。未来，期待更多医疗资源投入乙肝防治领域，提高筛查率和治疗率，早日实现消除病毒性肝炎的目标。