慢性腹泻：你真的了解它吗？
慢性腹泻：你真的了解它吗？
慢性腹泻是消化系统常见的症状，严重影响患者的体力、精神状态及营养吸收。根据《慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）》，慢性腹泻是指病程超过4周或间歇期在2~4周内复发的腹泻。其病因多样，包括功能性疾病如肠易激综合征和功能性腹泻，以及器质性疾病如结直肠肿瘤和炎症性肠病等。了解慢性腹泻的机制和分类有助于更好地管理和治疗这一常见病症。
定义与流行病学
慢性腹泻是指大便质地与正常相比持续改变，呈稀便（按布里斯托大便分类表归为第5-7型）且排便频率增至每日3次以上，持续至少4周。在资源丰富地区，慢性腹泻的患病率约为3%-7%。慢性腹泻可降低生存质量，据估计，每年慢性腹泻在美国引起的直接和间接花费分别至少为5.24亿美元和1.36亿美元。
病因分类
慢性腹泻的病因复杂多样，主要可分为以下几类：
功能性疾病：肠易激综合征（IBS）是最常见的功能性腹泻原因，其特点是腹痛与排便习惯改变相关，常伴有腹胀、黏液便等症状。
吸收不良综合征：包括乳糖不耐受、乳糜泻等。乳糖不耐受是由于小肠黏膜乳糖酶缺乏，导致乳糖消化吸收障碍；乳糜泻是一种遗传易感个体对麦胶敏感的肠道慢性炎症性疾病。
慢性感染：在免疫功能受损者中较为常见，如HIV感染者常出现慢性腹泻。
炎症性肠病（IBD）：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，其特点是肠道慢性炎症，常伴有腹痛、血便等症状。
肿瘤相关：如结直肠癌、小肠淋巴瘤等，可引起肠道功能紊乱导致腹泻。
药物相关：某些药物如抗生素、非甾体抗炎药等可引起腹泻。
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病性肠病等。
其他：如放射性肠炎、缺血性结肠炎等。
诊断方法
慢性腹泻的诊断需要综合评估患者的病史、体征和实验室检查结果。具体诊断流程包括：
病史采集：详细询问患者腹泻的起病时间、频率、大便性状、伴随症状（如腹痛、发热、体重下降等）、既往病史、用药史、家族史等。
体格检查：重点检查腹部有无压痛、包块、肠鸣音等异常，以及有无脱水、营养不良等表现。
实验室检查：
- 粪便检查：包括常规、隐血、培养、寄生虫检查等，有助于排除感染性病因。
- 血液检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能等，有助于评估患者的整体状况。
- 特殊检查：如乳糖耐量试验、氢呼气试验等，有助于诊断吸收不良综合征。
影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等，有助于发现肠道肿瘤、炎症等病变。
内镜检查：结肠镜、小肠镜等，可以直接观察肠道黏膜情况，必要时取活检进行病理检查。
沣疗方案
慢性腹泻的治疗需要根据具体病因进行个体化治疗。一般治疗措施包括：
调整饮食结构：避免高脂、高糖食物，减少乳制品摄入（尤其是乳糖不耐受患者），增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果）。
补充益生菌：有助于恢复肠道微生态平衡，改善腹泻症状。
药物治疗：
- 抗动力药：如洛哌丁胺，可减少肠蠕动，适用于无感染证据的患者。
- 抗菌药：对于感染性腹泻，根据病原体选择敏感抗生素。
- 糖皮质激素：用于治疗炎症性肠病活动期。
- 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤，用于维持炎症性肠病的缓解。
- 补液和电解质：对于严重腹泻导致脱水的患者，需要及时补充水分和电解质。
- 心理干预：对于伴有焦虑、抑郁的患者，可考虑心理治疗或使用抗焦虑、抗抑郁药物。
最新研究进展
近年来，慢性腹泻的治疗取得了一些新进展。例如，清华大学与国卫院合作研发出治疗慢性肠炎的新药，通过关闭肠道细胞表面离子通道来抑制炎症反应，为慢性腹泻治疗带来新希望。
慢性腹泻虽然常见且令人困扰，但通过合理的诊断和治疗，大多数患者可以得到有效控制。如果出现慢性腹泻，应及时就医，明确病因，制定个体化治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，有助于改善症状和预防复发。