恩替卡韦和替诺福韦：乙肝治疗新希望？

恩替卡韦和替诺福韦：乙肝治疗新希望？

引用

MedSci-临床研究与学术平台

等

10

来源

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=bee481545527

2.

https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12104874345875090577

3.

https://www.163.com/dy/article/ITR2VR7T0552HUW5.html

4.

https://www.sohu.com/a/784134407_422083

5.

https://m.antpedia.com/news/3169073.html

6.

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%9A%E6%9B%BF%E6%8B%89%E9%9F%8B/%E6%8B%89%E7%B1%B3%E5%A4%AB%E5%AE%9A/%E6%9B%BF%E8%AB%BE%E7%A6%8F%E9%9F%8B

7.

https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v32/i9/686.htm

8.

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%BE%9D%E6%B3%95%E9%9F%8B%E4%BE%96/%E6%81%A9%E6%9B%B2%E4%BB%96%E6%BF%B1/%E6%9B%BF%E8%AB%BE%E7%A6%8F%E9%9F%8B

9.

https://lcgdbzz.com/cn/article/doi/10.12449/JCH241013

10.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1520379

恩替卡韦和替诺福韦是目前治疗慢性乙型肝炎的一线药物，它们通过抑制病毒复制来控制病情。然而，这两种药物的使用效果和停药后的复发率一直是临床关注的焦点。本文将从作用机制、临床研究和患者反馈三个方面，探讨恩替卡韦和替诺福韦在乙肝治疗中的应用。

恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而抑制病毒多聚酶的三种活性：启动、前基因组mRNA逆转录负链的形成以及HBV DNA正链的合成。

替诺福韦则是一种核苷酸逆转录酶抑制剂，同样能阻断病毒增殖。它被世界卫生组织（WHO）推荐为艾滋病一线治疗药物之一，同时也广泛应用于乙肝治疗。

一项来自我国台湾的多中心研究对203例停止核苷治疗的慢乙肝患者进行了随访，结果显示，恩替卡韦或替诺福韦酯停药后的累积临床复发率高达50%以上。具体数据如下：

• 3年累积临床复发率为49.5%
• 5年累积临床复发率为54.8%
• 7年累积临床复发率为58.2%

研究还发现，停药后HBcrAg（乙肝核心相关抗原）的水平与复发风险密切相关。HBcrAg < 1000 U/mL的患者复发风险显著降低，而HBcrAg > 4 log10 U/mL的患者复发率较高。

对于低病毒血症（LLV）的慢乙肝患者，更换核苷（酸）类似物（NAs）治疗方案的效果优于继续使用原方案。一项Meta分析显示：

• 更换NAs方案组在治疗24周后的HBV DNA阴转率是继续原方案组的4.23倍
• 更换NAs方案组在治疗48周后的HBV DNA阴转率是继续原方案组的2.90倍

然而，继续使用NAs治疗的LLV患者远期终末期肝病发生率较高，这提示我们应谨慎选择停药时机。

恩替卡韦和替诺福韦作为乙肝治疗的一线药物，确实能有效抑制病毒复制，但停药后的高复发率不容忽视。HBcrAg水平可以作为预测复发风险的重要指标。对于低病毒血症患者，更换治疗方案可能带来更好的疗效。未来，我们需要更多研究来探索更优的治疗策略，以实现乙肝的功能性治愈。

恩替卡韦和替诺福韦在乙肝治疗中发挥着重要作用，但患者和医生都应充分了解其局限性。在选择治疗方案时，应综合考虑病毒学指标、患者个体差异等因素，制定个性化的治疗策略。同时，定期监测和随访对于预防复发至关重要。