世卫组织发布最新高血压治疗指南，创新疗法带来治疗新选择
世卫组织发布最新高血压治疗指南，创新疗法带来治疗新选择
近日，世界卫生组织发布了关于高血压的最新治疗指南，这一指南的发布有望改变全球高血压的治疗方式。与此同时，《自然》子刊也盘点了2023年高血压治疗领域的突破性进展，包括RNAi疗法zilebesiran和超声肾交感神经消融术等创新治疗方法。这些新进展为高血压患者带来了新的希望。
世卫组织发布最新高血压治疗指南
根据最新发布的指南，对于接受降压药物治疗的成年人，其收缩压（SBP）的目标范围应设定在120-129毫米汞柱（mmHg）。这一标准允许在特定情况下进行灵活调整，例如对于无法耐受该血压水平的患者、有直立性症状的患者、85岁以上或身体虚弱的老年人，以及预期寿命有限的患者，其目标血压可以适度放宽。
指南中还引入了一个新的血压分类——“血压升高”，定义为诊室收缩压在120-139 mmHg或舒张压在70-89 mmHg之间。这一分类强调了血压升高与心血管风险之间的连续性，而不仅仅是达到某个特定阈值才被视为“高血压”。
指南还强调了基于风险的治疗策略，不再将血压本身作为唯一的治疗指标。同时，推荐使用诊室外血压监测来诊断高血压，以避免白大衣高血压和隐匿性高血压的误诊。在开始药物治疗前，建议先进行为期3个月的生活方式干预，如果效果不理想再考虑药物治疗。
2023年高血压治疗突破性进展
- RNAi疗法zilebesiran
zilebesiran是一种新型的RNA干扰（RNAi）疗法，通过靶向肝脏血管紧张素原的合成来调节血压。在一项名为KARDIA-1的随机临床试验中，研究人员评估了不同剂量的zilebesiran对轻中度高血压患者的疗效和安全性。
该试验在4个国家的78个研究中心进行，纳入了394名轻中度高血压患者，这些患者在停用降压药后的白天平均动态收缩压为135-160 mmHg。患者被随机分配接受不同剂量的zilebesiran或安慰剂治疗，为期6个月。
试验结果显示，与安慰剂相比，所有剂量的zilebesiran都能显著降低24小时平均动态收缩压。其中，每6个月一次的150 mg剂量组在3个月时收缩压降低了7.3 mmHg，而每3个月一次的300 mg剂量组则降低了10.0 mmHg。这一发现为高血压治疗提供了新的选择，特别是对于那些难以通过传统药物控制血压的患者。
- 超声肾交感神经消融术
肾交感神经消融术（RDN）是一种基于导管的治疗方法，通过减少肾脏的交感神经活动来降低血压。经过近20年的研究，该技术已经取得了重大进展。2023年底，美国食品药品监督管理局（FDA）基于多项随机对照临床试验的结果，批准了两种不同的RDN系统用于治疗高血压。
研究表明，无论是轻度、中度还是顽固性高血压患者，RDN都能将血压降低到与有效降压药物相当的程度。这种治疗方法可以作为生活方式调整和药物治疗之外的补充手段，尤其适用于那些通过生活方式和药物治疗仍无法有效控制血压的患者。
新进展对临床实践的意义
世卫组织的新指南和这些突破性治疗手段的出现，为高血压的管理和治疗提供了新的方向。通过更精准的风险评估和个体化治疗方案，医生能够更好地控制患者的血压水平，从而降低心血管疾病的风险。
对于患者而言，这些进展意味着更多的治疗选择和更好的生活质量。特别是对于那些难以通过传统药物控制血压的患者，新型疗法如zilebesiran和RDN提供了新的希望。然而，值得注意的是，这些新疗法并不能完全替代现有的治疗方法。生活方式的调整、合理的饮食习惯和规律的运动仍然是控制血压的基础。
高血压是全球范围内导致心血管疾病的主要风险因素之一。世卫组织的最新指南和2023年的治疗突破，不仅体现了医学研究的进展，更为全球高血压防治工作注入了新的动力。随着这些新指南和新技术的推广和应用，我们有望看到高血压控制率的提升，以及心血管疾病发病率的下降。