尿酸、痛风，最新标准来了
尿酸、痛风，最新标准来了
高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其诊断标准和治疗原则一直是医学界关注的焦点。本文将为您详细解读最新的高尿酸血症诊断标准，并探讨不同情况下的治疗策略。
与血压、血脂、血糖相比，高尿酸血症的诊断标准最为简单，只有一个：
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。
上文是对高尿酸血症的严谨的学术定义，我给大家再讲解一下这个概念或者标准：
首先，高尿酸血症的诊断标准是：＞420 μmol/L。
其次，应该是在“正常嘌呤饮食状态下”检测。这是啥意思？这是说你在抽血测尿酸前些天要遵循自己平时的饮食习惯，不要刻意的吃几天低嘌呤饮食，也不能在抽血化验的前两天使劲吃很多高嘌呤食物或影响尿酸排泄的饮食（比如含糖饮料或果汁）。
第三，不能仅根据一次化验结果就确定诊断，因为很多种因素会影响尿酸水平，如果发现尿酸升高，隔几天应该再复查一次，若仍然增高才能诊断高尿酸血症。
以上内容来自我国权威的学术机构“中华医学会风湿病学分会”制定并颁布的《痛风诊疗规范》。如下图。
那么，是不是发现了高尿酸血症就要开始吃降尿酸药？当然不是了！！！
按照我国的上述规范——“痛风性关节炎发作≥ 2 次；或痛风性关节炎发作 1 次且同时合并下述任意一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血 压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、 卒中、心功能不全；应立即开始降尿酸治疗”。
需要注意的是，这段话是针对已经发生痛风的人说的，有痛风的人和没发生过痛风的人降尿酸治疗的原则是不一样的。
有痛风的人且符合上述条件者，应该把尿酸降到多少呢？这个“规范”有明确的规定——“痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节 炎 频 繁 发 作 ，降 尿 酸 治 疗 目 标 为 血 尿 酸 < 300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改血尿酸 < 360 μmol/L，并长期维持。因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μmol/L”。——这就是说，对于痛风患者既要积极控制尿酸，也不能把尿酸降的太低。
实际上，在高尿酸血症患者中，有过痛风发作的患者占比很小，多数高尿酸血症患者并未发生痛风。从未发生过痛风的患者，称为无症状性高尿酸血症，其降尿酸治疗的策略是迥然不同的。我国最新“规范”认为，“无症状高尿酸血症患者（血尿酸>420 μmol/L，无痛风发作或皮下痛风石），有条件反对起始降尿酸治疗”。这就是说，对于无症状高尿酸血症患者，一般不应予以降尿酸药物治疗，其主要处理方法是改变导致尿酸升高的不健康生活习惯，包括饮食控制、减少饮酒、合理运动、肥胖者减轻体重，控制高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。限制高嘌呤的动物性食品与含糖饮品的摄入等。
高尿酸血症是一种常见疾病。统计资料显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%，而青年男性（18~29 岁）患病率达32.3%，呈显著年轻化趋势。
对于无痛风病史的高尿酸血症患者，是否应该启动降尿酸药物治疗一直存在争议。近年来发表的国内外指南性文件，多反对为无症状性高尿酸血症患者应用降尿酸药物治疗。例如2020年美国风湿病学会痛风管理指南明确指出，没有痛风病史的高尿酸血症患者不应应用降尿酸药物治疗（如下图）。
在该美国指南中叙述到：“Initiating ULT is conditionally recommended against in patients with asymptomatic hyperuricemia.”，即有条件反对应用降尿酸药物治疗无症状性高尿酸血症，这样建议的主要原因是药物治疗的获益不足以超过其不良反应风险代价，即便是尿酸水平超过540 μmol/L时依然如此。
这样的推荐建议是理性务实的。对于尿酸升高是否需要药物治疗，既要考虑到降低尿酸水平所带来的益处，又要考虑到药物相关不良反应代价以及药物费用。在目前常用的降尿酸药物中，其不良反应都比较常见，甚至有些药物具有发生严重不良反应的潜在风险，如胃肠道反应、肝功能损害等常见的副反应，还可能出现别嘌醇过敏综合征等严重不良反应，非布司他则可能增加不良心脏事件风险。只有综合考虑一种治疗措施的获益风险比，才能为患者提供最为合理的治疗方案。
【写给尿酸增高的患者】
尿酸升高受到很多因素的影响，其中不健康生活习惯是重要、且可纠正的因素之一。如果您发现血尿酸增高、且无痛风病史，一般无需药物治疗。调整饮食结构、增加运动、减轻体重、戒酒、多饮水（适量很重要）等措施，是降低尿酸水平、控制其他心血管危险因素的安全有效的措施。
还有，常喝含糖饮料、包括果汁（也包括鲜榨果汁）也是导致尿酸增高的重要且常见的原因。很多人都知道经常吃含嘌呤多的食物容易发生高尿酸，比如肝、脑、肾、肚、鱼籽等动物内脏，以及贝壳类海鲜和猪牛羊肉等，但是还有一种东西——含糖饮料，同样可以升高尿酸，这是人们常常忽略的。
含糖饮料中多含有较多果糖，后者不仅会增加尿酸的生成，还会减少尿酸排泄，所以具有明显升高尿酸的作用。请大家注意，自己鲜榨的果汁同样如此，也会升高尿酸。有人不理解，为什么吃水果没事儿，把水果打成果汁后升高尿酸的作用就会更强？通过榨汁机把水果打成果汁的过程中会破坏水果固有的纤维结构，从而改变各种营养成分吸收的比例，使更多的果糖被消化吸收。