黄芪：心血管健康的守护神

黄芪：心血管健康的守护神

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https://new.qq.com/rain/a/20241230A00AZI00

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心血管疾病是全球范围内的重大健康问题，其中心肌缺血、心力衰竭等疾病严重影响患者的生活质量和预期寿命。近年来，传统中药黄芪在心血管疾病治疗中的作用日益受到关注。研究表明，黄芪不仅能够改善心肌功能，还具有抗氧化、抗炎等多种保护心脏的作用。本文将从黄芪的作用机制、临床应用等方面，探讨其在心血管健康中的重要地位。

国医大师雷忠义在治疗心衰方面积累了丰富的经验。他认为，心血管疾病的发生与先天禀赋不足、感受外邪、年老体衰等因素有关，而黄芪是治疗心血管疾病的重要中药之一。在临床实践中，雷忠义根据患者气虚的程度不同，加用健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿的黄芪，用量30~60g。

最新研究揭示了黄芪在心血管疾病治疗中的具体作用机制。一项发表于Phytomedicine的研究发现，黄芪-丹参汤（HDD）能够通过调节心包脂肪组织（PAT）衍生的外泌体miR-27a-3p，激活AMPKα2介导的线粒体自噬，从而改善心肌细胞的能量代谢和心肌重塑。

研究团队通过TAC法诱导大鼠心力衰竭模型，随后将实验大鼠随机分为模型组、HDD低剂量组、HDD高剂量组、培哚普利组、假手术组PAT来源的EVs组（NC-EVs）、HF大鼠PAT来源的EVs组（HF-EVs）以及HDD+HF-EVs组。在实验过程中，运用超声心动图、组织病理学检查、分子生物学技术等手段，对大鼠的心脏功能、心肌重塑、细胞信号通路等多个方面进行了全面而深入的检测和分析。

研究结果显示，HDD对心脏功能和心肌重塑有显著改善作用。超声心动图结果显示，TAC手术导致大鼠的射血分数（EF）和缩短分数（FS）显著降低，左心室舒张末期内径（LVIDd）和左心室收缩末期内径（LVIDs）增加，而HDD和培哚普利的给药有效恢复了心脏功能。血清中脑钠肽（BNP）水平的变化也支持了这一结果，HDD治疗组的BNP水平降低，表明心脏功能得到改善。

此外，HDD还能改善心肌组织形态学变化。通过苏木精-伊红（H&E）染色和Masson染色观察心肌组织形态学变化。H&E染色显示TAC大鼠出现明显的心肌肥大、心肌细胞损伤、炎症浸润和心脏横截面面积增大，而HDD和培哚普利治疗后，心脏形态恢复正常，心肌细胞排列有序，炎症浸润减少。Masson染色表明TAC显著增加了心肌间质和血管周围纤维化，HDD治疗则减少了纤维化区域和胶原体积分数。

在炎症和线粒体自噬方面，HDD也表现出显著的调节作用。酶联免疫吸附测定（ELISA）结果显示，压力过载使大鼠血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-18（IL-18）等炎症因子水平升高。来自正常PAT的EVs未加剧炎症，而来自HF大鼠PAT的EVs则使炎症恶化，HDD治疗部分逆转了这种炎症损伤。

氧化应激和线粒体自噬变化：二氢乙锭（DHE）染色发现压力过载显著刺激心肌组织中活性氧（ROS）的产生，正常PAT来源的EVs未进一步升高ROS水平，但HF大鼠PAT来源的EVs增加了ROS水平，HDD治疗显著降低了ROS水平。透射电镜（TEM）结果显示压力过载大鼠的线粒体肿胀、变形，嵴受损，HF大鼠PAT来源的EVs加剧了线粒体损伤，而HDD干预使受损线粒体被自噬体吞噬，表明线粒体自噬活性增加。免疫荧光双染色显示压力过载大鼠线粒体自噬标记物（LC3B和COXIV）的共定位荧光显著降低，HF大鼠PAT来源的EVs进一步降低了共定位水平，HDD治疗则提高了共定位水平。

在临床实践中，黄芪常与其他中药配伍使用，以增强疗效。雷忠义在治疗心衰时，常将黄芪与葶苈子配伍，黄芪健脾补中、升阳举陷、益卫固表，利尿；葶苈子泻肺平喘、利水消肿。两药相伍升降相依、攻补兼施。此外，黄芪还常与党参、丹参、陈皮、半夏、泽泻、三七粉、瓜蒌皮等健脾化痰，活血化瘀之药配伍使用，以达到痰瘀同治的目的。

在具体应用中，黄芪的用量需根据患者的具体情况而定。一般来说，黄芪的用量在30~60g之间，可根据患者气虚的程度进行调整。同时，黄芪还可与红参、西洋参、太子参、党参等参类药物配伍使用，以增强疗效。

随着对黄芪作用机制的深入研究，其在心血管疾病治疗中的应用前景日益广阔。黄芪甲苷作为黄芪的主要活性成分，具有抗氧化、抗炎、改善血管内皮功能等多种作用，为心血管疾病治疗提供了新的思路和方法。

然而，目前的研究仍存在一些局限性。例如，黄芪的作用机制尚未完全阐明，其在人体中的药代动力学特征尚不清楚，且缺乏大规模的临床试验数据支持。因此，未来的研究应进一步深入探讨黄芪的作用机制，优化药物配方和治疗方案，为心血管疾病患者带来更多的希望和福祉。

综上所述，黄芪在心血管疾病治疗中具有重要的地位和广阔的应用前景。其通过调节心包脂肪组织衍生的外泌体miR-27a-3p，激活AMPKα2介导的线粒体自噬，改善心肌细胞能量代谢和心肌重塑，发挥抗炎和抗心力衰竭的作用。在临床应用中，黄芪常与其他中药配伍使用，以增强疗效。未来，随着研究的深入，黄芪有望为心血管疾病治疗提供新的思路和方法。